三四九

这是一次旷日持久的

寻医之旅

晔问

问尊严，问名声

问灵魂，问态度

……

READON「

俞建

坚守中医儿科事业

」

人物介绍

俞建，主任医师，中西医结合临床博士，博士生导师。医院中医科主任。上海市中医性早熟特色专科负责人、上海市卫生局时毓民名老中医工作室负责人，中国中西医结合学会儿科专业委员会副主任委员,中华中医药学会儿科分会常务理事、世界中医药联合会儿科分会常务委员，年入选上海市中医领军人才项目。

擅长儿科中医肾系疾病-儿童性早熟、月经病、肾病的中西医结合临床诊疗。参与性早熟、肾病专科及高级、特需预约门诊，医院预约率前10名的专家之一。

在SCI及国家核心期刊发表相关论文近40篇，副主编和参编相关专著和教科书10本，为中国中西医结合儿科学杂志编委、《中国中西医结合杂志英文版》及《中华实用儿科临床杂志》特约审稿人。年获评中国中西医结合学会科技进步奖二等奖、年参与肾本质相关课题获评国家科技进步奖二等奖。多次主持国家自然科学基金及省部级研究课题。

采访笔记

一米九的个子，温文儒雅，虽然都是坐着，但对话有居高临下的感觉，他歉意一笑：我腿长，只能坐高一些，不然腿伸不开。他这双大手，每天晚上会在书房掂一管狼毫，临半个时辰虞世南，“也爱运动，游泳，篮球，所以身体健康良好。”

医院中医科主任，主任医师俞建。

他所在科室每年十万门诊量，其中性早熟相关疾病，百分之七十来自全国各地，“我们中医儿科是国家临床重点专科，医疗、教学、科研在全国相关领域处于领先地位，虽然规模在这所全国数医院中不算很大，但做出了自己的特色。”他说，我科的特色是儿童中医肾系疾病如性早熟，月经病、肾病、遗尿等，中西医结合诊疗在全国有很大的知名度。

“性早熟女孩容易出现心问题如自卑，最主要还是影响生长潜力，这些都是性早熟带来的问题，国内发病率是百分之一以上，近些年性早熟发病率的提高与饮食习惯，生活环境有关。”

俞建医师在访谈中，对他的授业恩师时毓民教授满怀感激。当初因为老师的名字颇有古义，报考了他的研究生，20多年来，时老言传身教，对俞建医师的为人处世及事业发展影响颇深。“老师一生中西兼修、博学多思，思路开阔，兼收并蓄。时教授书房的灯，夜里十点才熄灭，有同事的住处与老师书房隔窗相望，每天只见老师端坐阅读，八十多高龄了，还坚持看门诊，看文献，他胸襟广阔，我在三十多岁时，就推荐我进入全国专科委员会的负责岗位，他是一座高山，中西医结合儿科的泰斗。”

俞建医师有很深的文学情节，如果不行医，他可能就走上文学之旅，受岳父影响，他家书架上多是国内外文学典籍，如各种版本的《红楼梦》，甚至还有各种英译版，他说，三十多年前就爱这部书，已经读过不下数十遍，每一次读，都有一番新感受，现实社会生活的各种滋味，都能在书中找出痕迹。

他的床头是一摞书，《论语》、《世说新语》、各种中医医案，他说，夜深人静的时候，睡前读读典籍，可以帮助睡眠。有几次，他在梦中会见到一位戴着方正的巾帽，宽袍大袖，三缕长髯，背着药囊的古人，面目慈祥。“我一直想，他就是幼科鼻祖钱乙，他留下的《小儿药证直诀》是我学儿科的启蒙，他的六味地黄丸这张方子，是我几十年来常用的，加加减减都在里头，要说从医这些年来感谢谁，除了恩师、病人、家人，就是这位钱乙先生。六种药材，三补三泻，配伍精妙，阴阳平衡，这才是中医最高的境界。”

我知道这位钱乙，生于北宋，原籍浙江钱塘，后祖父北迁，漂泊齐鲁，是我国著名的儿科医家。《四库全书》称，“钱乙幼科冠绝一代”。

“与你经历有些相仿，你祖籍浙江金华，父母大学毕业，支内去了中原郑州，你在郑州长大，也学的是儿科。”我打趣道。

他笑着摆手，“不过，古代医家称小儿科做哑科，认为治小儿病最难。因幼小儿童还不能语言，钱乙摸索出一整套儿科诊治方法，归纳小儿的生理特点是脏腑柔弱，五脏六腑，成而未全，全而未壮，其病理特征是，易虚易实，易寒易热。这些理论，放到现在都是纲领性的。”说起钱乙，他双目放光。

我对他说，我最敬重钱乙的是，一生旨在使“幼者无横夭之苦，老者无哭子之悲”。

他点头：钱乙的价值是后世慢慢发掘的，比如那一句“要想小儿安，常带三分饥和寒”，比除六味地黄丸外，如升麻葛根汤，使君子汤，后世还一直沿用。但是，钱乙生活的那个时代，重臣名将灿若星河，后世只记得，王安石，司马光，韩世忠，岳武穆。

“在这个灯火明灭的世界上，有人耀武扬威，有人和光同尘，有人存在，有人逝去，每一个人的生活合流起来，就是历史。每个人的选择影响不了历史，可是影响得了自己。”他说。

1得遇名师

年，俞建在郑州出生，5岁时回到上海跟着祖父祖母一起生活，直到高中毕业前，才又回到河南参加高考。那时候，母亲患有神经衰弱，严重失眠，整夜整夜睡不着，西药吃了无数总不见效，只能依靠中药调理。父亲一句话“你就学中医吧，把你妈妈治好就行了。”就这样，他走上了中医之路。

，俞建进入河南中医学院学习，“其实，当时90%以上的中医学院学生最初都对中医缺乏了解，小学到高中接受的都是现代教育，和中医文化完全脱节，很多人更是排斥中医，认为中医是封建迷信。要到临床实习接触病人，看到治疗效果，才逐渐发生了兴趣。”

临床实习时有一个老年病人，肺心病心力衰竭，医院认为希望不大，家属准备放弃治疗，最后延请一位老中医开了几贴药，起死回生。俞建看在眼里，触动很深。“中医确实能救人。濒死之人，怎么又活了，很神奇。我家的家风是干一行爱一行，既然学了中医，就要热爱这个。”

年，俞建考取上海医科大学中西结合系研究生，主修中西结合临床儿科，导师是时毓民教授。时教授是上海第一医学院西医毕业，医院西医各个专科轮转10年，年代末，在当时毛泽东主席号召高明西医学习中医政策的感召下，跟着顾文华老中医教授习10年中医，年专门脱产参加上海中医学院的主治医师西学中班学习，转到中医科工作，是我国中西医结合儿科事业大开拓者之一。“有大成就的中医或中西医结合翘楚，相当一部分有强大的西医背景，又肯认认真真学习中医——但现在很难培养了，一是因为学了10年的西医，事业已经成形，很少有人再愿意接触思路完全不同的中医；二是现在的人心浮躁，生存压力大，绝大多数西医师哪还有心思去学中医。”

“时教授的老师顾文华老中医小时候生活在马来西亚，得了严重的皮肤病，直到吃了一个老中医开的药才好了起来，后来他读了上海的新中国医学院，24岁就自己开诊了，慢慢积累病人，有了名气。年，顾文华和徐迪三两位医生，医院开创了中医科。顾文华教授是南洋华侨，思想非常开放，除了中医有扎实的基础，医院这个西医院中兼收并蓄，接受现代医学最新进展，在儿童肾病、性早熟的中医临床诊疗中，做出了开拓性的成绩，影响到中医科几代人。”

俞建医师在上医医院的的临床研究生硕博连读学习过程中，接受了科研和临床的严格训练，受益匪浅。回忆起医院各科轮转培训的3年半，俞建医师心怀感激，正是这3年半各科的严格训练，为俞建医师以后20年的临床研究工作打下了扎实的基础。“刚看到新生儿是很怕的，器官娇嫩，太容易出事故，只有小心加以练习。我记得，在传染科等科室曾做过数百次的腰穿——许多技术不是怕就可以躲过的，要反复练习、克服恐惧，直到成为自己得心应手的工具。”

这段时间过得很充实，既接受了系统的研究生训练，又在临床上接触了大量的儿科病种。作为时毓民教授的博士生，时教授的一句话让俞建受益终身：“中医要扬长避短，兼收并蓄。”

2辨证论治性早熟

“中医治疗性早熟，我们科在全国最早开展。年代中后期改革开放了，有了一些性早熟病人，那时候在西医也没有内分泌科，女孩子乳房提前发育了，因为中医妇科擅长治疗月经病、乳腺小叶增生是特长，所以很多病人就来中医科就诊。

当时，顾文华老师虽然在古籍中也未见过性早熟的相关记载，但他从深厚的中医理论和临床基础中认识到，这一类病人与成年妇女乳腺小叶增生的中医证候和发病机制有所不同，采用滋肾阴、泻肝肾火的方剂加减治疗之后，除中医证候改善，临床乳房提早发育、白带增多的症状也有很大改善。跟随学习的时毓民医师根据多数病人存在肾阴虚、相火偏旺的证候，总结出性早熟的八大中医证候及发病机制，论文在年辽宁中医杂志正式发表，这是中国第一篇杂志发表用中医治疗性早熟的文章。医院中医科（原医院）是国内中西结合诊疗性早熟，规模最大，研究最深，开展最早的科室。性早熟专病单病门诊量有4万多，其中约四分之一确诊为各种类型的性早熟。

要成为一名成功中医或中西医结合医师，需要对中、西医两套理论及临床体系均十分熟悉与掌握，故培养成才比单纯西医时间更长、更困难。年，俞医师研究生毕业开始独立临床。那时候中医科科室还比较小，四五个医生在一个办公室里坐诊，时教授他们也都在，顾文华老师有时也看门诊，俞建记得，病人总是把顾老师、时老师团团围住，令他这样的年轻医生好生羡慕。“自己没有病人，只能做个有心人。”俞建开始下苦功，各个上级医生的能力都要学，跟着抄方，还去上各种学习班，没日没夜看文献。“不能坐等别人给你病人，要靠自己能力解决问题。解决了问题，得到病人的认可，这才是真正的本事。”

经过20多年的磨练，俞医师在性早熟和肾病相关的疾病诊治上早已声名远扬。他坦言，医院，高级职称的医生基本都是看专科病的，层次越高，病种越是细分——病人已经遍寻良医，最后才来到这里。这时候，需要医生有综合思索的能力——中医知识、西医知识、心理学知识的综合。

俞建认为，随着时代变迁，青春期发育的年龄也在改变——以前11、12岁发育，13、14岁来月经很正常，现在认为11、12岁来月经也正常。“这和饮食有很大关系，纽约一份调查显示，生活水平越低，接触到的垃圾食品越多，月经就来得越早。欧洲定义性早熟是女孩?8岁以前，男孩9岁以前，中国目前采用的是欧洲标准。”

据浙江一份抽样调查显示，性早熟发的病率在是1.6%，“我们这样的发展中国家，经济一下子好了起来，饮食结构不平衡了。另外是环境问题，石化产品如增塑剂等的东西用多了，都会有影响。”采用中西医结合的方法诊疗儿童性早熟，是我们儿科中医人的责任。

我国的儿科医学水平全国不同地区发展悬殊，今年5月，俞建主任将牵头成立了中国医师协会青春期专业委员会中西医结合学组，发达地区如江浙沪地区，京津等发达地区要求参与的医生很多，超出名额，但是宁夏、甘肃、云南、青海等却很少有这方面研究的医生，“知识扶贫、医学扶贫也是我医院医师义不容辞的责任”，俞建医师说。

3对未来中医教学之看法

“西医在欧美国家已经有几百年历史，而且能够随着现代科学的方法不断进步，西医医师照着做就能进步很快。中医不一样，中医理论与现代医学理论是两个体系，中医植根于中华民族的土壤，饱含中华文化、哲学等，不单纯是医学，由于科学发展水平的限制，至今无法与现代医学很好地融合，中医实际上是个体为主的医学，很难大规模地推广。学中医实际上书本知识只是个概要，真正治病的本领有很多是靠临床不断实践去领悟的——课本上只是概况，只学完课本根本不会看病。所以，一个好中医的培养比西医要难得多。”俞建坦言，医学不是光掌握一门知识就行了，医学是一套体系。现在病人不是看用中医还是西医，而是看效果。“要学通中医已经非常难了，在现代社会，已经不存在纯中医的土壤，学了中医还要学通西医，必须两门都通。到了一定的层次，两门医学才能很好地沟通，更好地服务与社会。”

俞建的看法是：现在的中医，哪怕纯中医，也要学会应用现代检查手段，实际现代理化手段是中医四诊的延伸，许多微观的疾病表现，单单靠传统四诊是无法获得的，而且目前的医疗官司是按照结果判定的，并不应为你采用中医手段就有所照顾。尤其是儿科，婴幼儿不会表达，家长也许观察不仔细，加上现代与古代不同，许多饮食习惯，用药习惯，环境等改变所体现出来的中医四诊信息也许是表象，本质如何？需要结合微观辨证（各种检查手段）去探究，这也是好的现代中医或中西医结合医生难培养的原因，因为这不像西医课本，基本的东西已经在书上，可以大规模推广，而在中医，这些是很困难的，需要我们这一代去探索。“我的梦想不大，就是与一批真正学有所为的中西医结合临床医师，写一本探索性的真正中西医结合治疗儿科疾病的实用手册，医院的临床手册一样，能够让学习中医儿科或者中西医结合儿科的医师拿到手就能用，这样就能提高他们临床采用中西医结合手段治病救人的信心和能力。”

“医院是缩小版的1-18医院，到了儿科才知道小孩从0到18岁会有这么多病，一个孩子从出生到长大有多不易。幸好，当年做了儿科，可以倾其一生，守护他们。”俞建笑道。

口述实录

唐晔请问，中医治疗月经病、性早熟的原理是什么呢？俞建中医的特长是对内分泌轴尤其是激素分泌的网络调节，治疗儿科性早熟是对性腺轴相关激素的调节，现在很多内分泌的疾病都是中西医结合或中西医合作，比如甲状腺疾病、2型糖尿病等等。特别是对女性月经不调、不孕不育效果很好——中药是调节人体自身的平衡，最后的结果是调出了自己的周期，西药是用雌激素与孕激素调控，出来的是暂时的人工周期，一旦停药后，月经又不规则了。唐晔中药和西药的效果，一直存在纷争，您认为呢？俞建这个问题太大，不是一句话说得清,我们不参与无益的口水之争。这么说吧，比如说西药抗生素是通过杀死或抑制病原体，来消除病理性炎症，但是滥用或误用往往有副作用或者导致耐药菌株的产生。有些感染性疾病，如小儿腹泻，往往是病毒引起的，如果滥用抗生素往往会导致正常菌群失调等其他副作用。中药是自身的理论体系，通过辨证论治，指导全身及肠道免疫调节，即阴阳平衡，引导炎症的消除，器官功能的恢复。用中医理论指导辨病结合辨病，是临床取得疗效的关键。唐晔儿科用药剂量和成人是不同的，是否较难掌握？俞建的确不同。无论中药还是西药，儿科专门用药都极少，由于伦理所限制，儿童做相应的临床试验受到极大的限制，连西药的儿童剂量大多数也是临床医师根据经验推算的，没有非常确切的具备药代动力学证据的准确剂量，中草药，中成药更是如此，中医很早就认识到这一特点，也有相对年龄段的用药特点，但是非常粗略。儿童正处于不断的生长发育之中，小孩的身高体重、器官的发育和功能成熟度，药物的代谢与成人都是不一样的，所以儿科用药跟成人用药不一样，一般是按照年龄、身高体重、体表面积推算的，所以，现在，无论西药还是中成药都在开始儿童应用的4期临床试验，也就是上市后对儿科专门用量进行临床研究，便于得出儿童的有效和安全的用药剂量。唐晔得遇时毓民教授，最大的收获是什么？俞建以前跟着时教授抄方，有两点体会，第一是西学中出身的高级中医（中西医结合）医师，往往精于诊断，特别是鉴别诊断，也就是结合疾病辨证。这样一不容易误诊，二可以整理哪些疾病是中医治疗的特长。现在我也会要求科室的下级医生把复杂的疾病治疗过程记录下来，善于总结思考分析，才能提高。第二跟师的基础上一定勤于思考，中医课本上写的是原则，并不能直接治病，老师教给你的是治病的经验，也就是老师的部分经验，只是依样画葫芦，照搬照抄是不行的，因为病人病情是千变万化的，主要学习的是老师的中医思维方法和思路，临床上要融会贯通。所以，医生应该感谢病人，是长期临床实践成就了每一位医生。唐晔现在是您成就感最强的时候吗？俞建不是，应该居安思危。临床遇到的病总是越来越难。我们科连退休返聘11名医师，一年的门诊量在10万左右，和医院总量比起来不高。医院里中医科里医生也不可能太多。我认为，医院里，中医科只看常见病很难发展，应该发挥中医特色，要取长补短。作为医院，来自全国各地的疑难杂症多，与相应专科合作，我们这边是与肾病专科及内分泌科合作，诊疗儿童性早熟、月经病、肾病等的疾病，让病人通过中医或中西医结合的诊疗，提高了疾病的疗效，并通过临床疗效，得到病人和西医同行的认可，应该也是成就感的标志。唐晔什么让您感觉最愉悦？俞建一个是病人痊愈了，一个是自己的学生得到认可。医院都有我的学生，医院要录用必须是博士，但是我们这边培养的硕士他们都要，他们认可这里培养的学生的能力。唐晔这么多年，您觉得要感谢谁？俞建感谢导师，教会了我很多，医院，是医院和病人成就了我，感谢家人对我工作的理解。最后，也要感谢那位北宋的医学家钱乙，他的六味地黄丸流传至今，我们后世医生享用不尽。唐晔您平时作息时间怎么样？医院就跟我的家一样，我家住的很近，也没什么上下班时间，有时候下班了还呆在这里。早上七点多就到了，现在不光看门诊，参与查房会诊，科内的医教研要一起抓，培养学生接班人的工作很重要，还要负责一些全国和上海学会的工作。时间安排的很满。双休日有时候会做做运动。我先天遗传，1.9米的个子，从小到大都是篮球队的中锋，也喜欢游泳，十年前打篮球、排球，现在快走，或者一周游泳2-3次；平时规律作息，健康饮食、中医保养。习惯运动的人代谢是很快的，所以不能停下来，一旦停下来，脂肪肝等各种毛病都出来了，身体垮掉，其他都谈不上。唐晔除了运动，还什么其他爱好吗？俞建每天晚饭后如有空我会练一下书法，，喜欢临摹虞世南楷书、王羲之的行书。另外，我很喜欢文学，睡前常看看经典书籍。我丈人是研究《红楼梦》的，家里各种版本的红楼都有，甚至还有英文版，虽然已经是杨宪益教授和他英国太太的最好的译本了，但是还是没办法翻译出书中诗词的韵味。所以，外国人要学中医，最好要学中文、古汉语，医古文。很多字，外语根本找不到对应的词——比如中医里的肾，和西医里的不完全一样，除了肾脏泌尿系统外，还包括内分泌系统（下丘脑-垂体-性腺、肾上腺）与小孩生长发育，生殖性功能都有一定的关系。所以说到补肾调月经周期，外国西医医生一定不明白，和那两个肾脏有什么关系？

采访/唐晔编辑/王玉

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