大医精诚
养浩然正气，极大地之大观
今日练习
关某，男，28岁。
患者近半年来，性情急躁，不能入睡，自诉妄想不休，语无伦次，口苦，喜冷饮，欲呕，头痛、头晕，胸闷，身痒，大便成形，一日二行，舌苔黄腻，脉弦数有力。
证属****，拟____汤。
服3剂后已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服9剂，精神基本好转。
(答案下期公布)
上期答案：葛根黄芩黄连汤
(注：答案非唯一，仅供参考)
原医案：
彭某，女性，30岁。
前天中午吃葡萄，晚上又受凉，今早感无力、腿酸口渴，喝了4杯热茶，即觉身热恶寒。下午心烦汗出，腹痛、腹泻3次，而来门诊，舌苔白腻，脉滑数寸浮。
脉滑数寸浮，恶寒，汗出，表阳。身热，口渴，心烦，腹痛腹泻，阳明证。舌苔白腻，无力，腿酸，为汗出、利下津伤。
综合分析：证属太阳阳明合病，为葛根芩连汤证。
处方：葛根24g，黄芩10g，黄连6g，炙甘草6g。
结果：上药服1剂后，腹痛腹泻减，3剂后症已。
相关经典原文学习
《伤寒论》第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
相关文献资料
葛根芩连汤临床应用之我见
经方
葛根芩连汤为常用经方，本方由葛根、黄芩、黄连、炙甘草四味药组成，见于《伤寒论》34条，原文为“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”
本方在《方剂学》中将其列入解表清里之剂。一般认为本方有解表清里之功，主治身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出的病证；并认为本方为太阳阳明经药。
如《医方集解》：“此足太阳阳明药也，表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利，故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表（葛根能升阳明清气，又为治泻圣药），加芩连以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变法也。”
喻昌曰：“太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之里，所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止。此又太阳阳明两解表里之变法也。”
我认为本方应为阳明经脉方，依据有二：
依据一
葛根为阳明经主药，如《中药学讲义》认为性味甘辛平，归经入脾胃经，功效升阳发表，解肌透疹，生津止泻。
《本草纲目》引王好古曰：“气平味甘，升也，阳也，阳明经引经的药也。”
张元素曰：“升阳生津，脾虚作渴者，非此不除，勿多用，恐伤胃气。张仲景治太阳阳明合病，桂枝汤内加麻黄、葛根；又有葛根黄芩黄连解肌汤，是用此以断太阳入阳明之路，非即太阳药也。头颅痛如破，乃阳明中风，可用葛根葱白汤，为阳明仙药。若太阳初病，未入阳明而头痛者，不可便服升麻、葛根发之，是反引邪气入阳明，为引贼破家也。”
依据二
《医学入门》认为：“浮而微降，阳中阴也，足阳明经药。盖解肌发汗，目痛鼻干，身前大热，烦闷欲狂，头额痛者阳明症也，可及时用之。”并有歌诀云：“葛根甘平善解肌，阳明头额痛乃宜，呕渴泻痢酒毒解，痹风胁痛亦能医。”
由上可看出，葛根是阳明经药，其方当是阳明经脉方，这是它的病变部位；因为阳明之上燥气主之，故其病因为风燥；其主症是前额痛连后项，目痛鼻干，苔白或薄黄，舌正常或偏红，脉浮。只要具备以上症状，就可选用葛根黄芩黄连汤。
何以其能治颈项不舒，原因是葛根能滋养津液柔筋脉。而足阳明胃经，起于鼻旁（迎香），挟鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉相会，下行沿鼻外上齿中，还出，环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方，经大迎，过耳前，沿发际至于前额。
体会
据此，我在临证中应用葛根芩连汤治疗如下疾病：
湿热性头痛；鼻窦炎；肺心病心衰；痿证；神经官能症；口疮；盗汗；牙龈肿痛；呕吐；痢疾；肠伤寒；糖尿病；颈椎病；重症肌无力（眼肌型）皮肤湿疹，荨麻疹。
另外，对于临床湿热病人常见的大便粘盆有特效。
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伤寒论治泻9法
1、淡渗：泄泻病机首重于“湿”，水湿偏渗大肠，清浊不分而致，淡渗之法利其水湿，分清浊而实大便。《伤寒论》条，赤石脂禹余粮汤证后提及淡渗治泻的治则“利复不止者，当利其小便。”虽未给出明确方药，临床可依法予以五苓散淡渗利湿以止泻。这也是后世“利小便以实大便。”之说的源头。
2、升提：泄泻根本为清阳不升，故升提之法为治泄泻之重要原则。《伤寒论》32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”此条太阳、阳明合病，邪犯胃肠。葛根发汗解表，又可升提通阳而起阴气，升提之法寓于其中。《伤寒论》34条葛根黄芩黄连汤证，亦使用葛根解肌祛邪升提止泻，不选择其他辛凉解表药物作为止泻剂的君药，有其深意。
3、清凉：湿热泄泻需用清凉之剂，上条所讲葛根芩连汤证即为清凉之代表剂，葛根辛凉解肌表之邪，黄连、黄芩苦寒，清里热以止利，甘草和胃。四药相合，共治表不解而邪内陷，表里俱热之“协热利”。另外，《伤寒论》提出“热结旁流”的下利证，此下利因为肠中糟屎阻结，邪热逼迫津液从旁而下，不夹渣滓，臭秽难闻，并指出此种下利需用承气汤苦寒泄热通滞，里实去，利始能止。如条“少阴病，自利清水色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”
4、疏利：肝主疏泄，脾主运化，肝郁则气不畅，脾虚则运失健，肝郁易克脾土，致清阳被遏，脾运失职，故下利。《伤寒论》条“少阴病，四逆，……或泄利下重者，四逆散主之。”此条肝气乘脾、阳郁致厥，治以疏肝理脾，透达郁阳以止利是疏利止泻在《伤寒论》中的具体表现。
5、甘缓：甘以建中，缓以止泻，甘缓之法是中医治泻又一大法。《伤寒论》条“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，……桂枝人参汤主之。”此条为误下之后，表邪不去，反伤脾阳，脾气虚寒而利，为表里皆寒的“协热利”。仲景使用桂枝、人参等甘缓温健之品散寒缓急止利。
6、酸收：泄泻以健脾利湿为主要治疗大法，不主张滥用酸收、固涩之品，以防“闭门留寇”，但久泻滑脱不禁之人则须考虑使用，有标本兼治的意味。《伤寒论》条乌梅丸证除治“呕吐、蛔厥”外，“有主久利”，乌梅酸收为君药，是酸收止泻法的代表。
7、燥脾：泄泻之病，湿为主因，脾为主位，脾为湿困是主要病机，燥脾法当然是治疗泄泻的传统大法。《伤寒论》条“自利不渴者，属太阴，……当温之，宜服四逆辈。”此为太阴虚寒下利，“四逆辈”如理中汤、四逆汤之类，温之燥之以散寒止利，燥脾法彰显其中。
8、温肾：肾主水液，为胃之关。《素问·逆调论》“肾者水脏，主津液。”其与水液代谢关系密切，与内湿产生有关；另外，肾主前后二阴、司二便。二便通利有度，是肾脏正常功能使然，若肾功能失调，必致二便通利无度。温肾法即为此证所设。《伤寒论》条“少阴病，二三日不已，至四五日，……自下利者，此为有水气。……或下利，……真武汤主之。”少阴肾阳虚寒盛，水气不化，水寒下趋大肠，肾失其司而下利，采用真武汤温肾利水止泻，肾阳复、其职司而水气去，利止。另外条“少阴病，下利，……必数更衣，反少者，当温其上，灸之。”灸法多是温其虚寒的治疗方法，少阴病中出现，以温灸温肾止泻是温肾法在《伤寒论》中另一体现。
9、固涩：常用于病久不愈，下利滑脱之证，为对症治标之法。《伤寒论》条“少阴病，下利，……桃花汤主之。”所用赤石脂禹余粮汤即为固涩止泻之剂。
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