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·坤铭堂国医·

坤铭堂国诊医治痛风临床医案

案1：李某，女，45岁。年10月5日初诊。从臀至腿，肥胖粗壮，其肿如象，特别繁重，行步维艰。以手按腿肌肉丰满而不凹下，兼有带下之患。诊脉沉缓，视舌苔黄且腻。坤铭堂国医86岁老中医刘灵辨此证为湿热下注，似肿非肿，气血为之痹阻。用加味苍柏散加减治之：知母10g、黄柏10g、防己12g、木通10g、当归10g、白芍10g、独活6g、羌活6g、苍术10g、白术20g、木瓜10g、槟榔10g。

二诊：上方服5剂，腿之肿胀见消，变为松软，白带不见。照方又服5剂，则腿肿续见消退，病人感触身段疲劳为显。转方乃用当归拈痛汤：党参12g、当归15g、茵陈12g、白术12g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、防己12g、苦参10g、升麻3g、黄芩6g、羌活6g、防风6g、炙甘草6g、葛根10g、苍术10g。

三诊：此方连服5剂，两腿之肿胀大为加重，其脉来软，舌色淡嫩。此乃湿解而性子未复也。方用：党参15g、黄芪20g、白术15g、炙甘草8g、当归10g、陈皮10g、升麻3g、柴胡3g、生姜3片、大枣7枚、苍术10g、黄柏4g。

连服5剂，膂力大增，停药而愈。

按：腿肿，非为水气内停，乃为湿热下注，痹阻气血而至。故虽肿而按之不凹下。所见带下、舌黄、脉沉缓，皆为湿热之证。故医治以清热利湿，通利气血为大法。加味苍柏散与当归拈痛汤均是医治湿热下注的代表药剂，但前者用于实证湿热，后者用于湿热挟虚。故用加味苍柏散治之。二诊时“腿肿见消”，但“身段疲劳为显”，此兼性子亏虚之象也故改用当归拈痛汤治之。本方在大批清利湿热药中伍用党参、升麻、炙甘草等有补中益气之意也，《医宗金鉴》用于医治“虚湿热”之证，颇得要义。三诊时，但见脉软舌嫩，此湿热去而性子不复之象，故再用补中益气汤合二妙散收功。

案2：王某，女，48岁。年9月1日初诊。两侧膝关节红肿痛楚已珍稀年之久，下肢运动显然受限，而且每于经期先后则病症加剧，并见白带淋漓继续，小便黄短等症。舌红、苔白腻、脉弦而数。坤铭堂国医86岁老中医刘灵凭脉辨证，觉得湿热之邪下注，而气血受伤而至，治应清热利湿，补血健脾。采用《医宗金鉴》之加味苍柏散:羌活8g、独活8g、苍术10g、白术12g、生地12g、知母10g、黄柏10g、白芍12g、当归12g、牛膝10g、炙甘草6g、木通10g、防己15g、木瓜10g、槟榔10g。服7剂后腿痛加重，尿已不黄，腻苔去其泰半，带下几愈。又疏原方10剂膝关节痛止，诸症亦随之而愈。

按：热痹之证。感想湿热之邪，或素体阳胜，感想寒湿之邪入里化热，都可造成本证。正如《素问?痹论》所说:“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”热为阳邪，其性紧急，侵占人体经络关节以后，与气血搏结，使筋脉拘急，经络瘀阻而产生激烈痛楚，把柄红肿酷暑，且伴随口渴、溲黄、舌红、脉数等症。医治上一方面要清热利湿，另一方面需活血通经。加味苍柏散方用二术、黄柏、木通、防己、槟榔以清热利湿;当归、牛膝、木瓜活血通经；生地、知母、白芍清热养阴；二活祛风胜湿，使邪从表散。本方清热而不碍湿，祛湿而不伤阴，服之假使湿热去、经脉通、气血和，而痹证自除。本方刘老罕用于湿热下注而至的腰、及下肢关节痛楚，若湿热较重，可加龙胆草、菌陈以坚固其清热利湿之力。

案3：坤铭堂国医86岁老中医刘灵曾医疗一位患痛风多年病人，足大趾上段红肿，剧痛难忍，盖个床单在足上，床简单碰足都疼。医疗历程中，没到床边病人就先说:“别碰我!”予加味苍柏散三剂后，肿痛锐减，可下列床行走，继以原方疗养后渐愈。

按：祛湿清热疗痛风，加味苍柏散出自《医宗金鉴?杂病心法要诀》，原方为治湿热下注、红肿热痒之足气病所设。裴永清传授提议，当下之痛风病，以膝下列(尤以足关节)红、肿、热、痛为首要临床体现者，其红属热，肿属湿，痛为不通，湿热兼，停滞下焦，舌质红或暗红，舌苔多白腻罩黄或黄腻，高发于以酒为浆、以肉为粮之人，用本方治之效佳：苍朮15g，黄柏12g，木瓜9g，川牛膝9g，独活10g，羌活10g，木防己12g，木通6g，生地12g，赤芍15g，当归12g，知母9g，炒槟9g，白朮15g，生甘草6g。另加桃仁9g，红花9g，连翘9g，制没药6g；酒气重者，再加炒神曲15g。

案4：坤铭堂国医86岁老中医刘灵曾治一病人，双下肢丹毒3年，膝下至踝肤色暗红，踝上6～7cm处看来丹毒病发灶，色紫红，一向有足气，瘙痒流水。既往高血压、中重度脂肪肝病史。西医赋予抗熏染医治，近半年用抗生素失效。病人通常喜饮酒吃肉，此为饮食不节，湿热内盛，致使湿热下注，日久热毒壅遏，营热肉腐，伤及血脉，致使丹毒。用加味苍柏散医治，1天服1剂半，3破晓复诊，肿消痛减，先后共服25剂后病愈。

按：丹毒，加味苍柏散不光可用来医治痛风，还可医治丹毒。丹毒高发于下肢，临床体现亦以红肿热痛为主，病机属湿热下注，浊毒壅滞者多。

别的，加味苍柏散还可用于医治过敏性紫癜，多体现为腿部见紫血色出血点，舌多黄，亦属于湿热下注病机。总而言之:不管是痛风依旧下肢丹毒、过敏性紫癜，只需病机类似，就可异病同治。看来，抓病机是辨证论治的关键。临床袭用加味苍柏散，要依照详细情形，灵便加减。如痛风以痛楚为主症者，可加桃仁9g，红花9g，连翘9g，制没药6g；嗜酒之人，加炒神曲15g；肥胖湿气甚者，加生苡仁30g。丹毒痛楚水平比痛风轻，以热为主，可酌加双花、连翘、公英、地丁等清热解毒药。过敏性紫癜则可酌情参与丹皮、桃仁、红花、丹参等清热凉血活血药。

另，不管是痛风依旧丹毒，其病发均与饮食布局不正当有直接关联，故请求病人忌口特别关健。如痛风病人，蘑菇、油菜、菠菜、鱼类、动物内脏、豆类、菜花等高嘌呤饮食应管束摄取。严刻忌口，变换不良生存方法，再与中药协作则事倍功半。