娥姑娘以前痔疮出血吃我开的中药方，好了几年，现在复发了，今天又再向我讨药方。因此趁这个机会写个痔疮及痔疮出血的治疗吧！
俗话说“十男九痔”，说的是男性痔疮多发，原因当然就是男性更多的有喜食辛热，喜烟酒、久坐等造成的。其实女性痔疮的发生和男性也相差不到哪里。
有人说痔疮及痔疮出血就一个小问题你还要去钻研和在这里长篇大论有必要吗？试问：如果一个医生说他治疗胃癌、肝癌很厉害，你叫他治疗你这个痔疮出血，他都治不好，你放心交给他治吗？胃癌、肝癌引起胃出血他会治吗？你会反问：会治疗痔疮和痔疮出血不见得就会治疗胃癌、肝癌胃出血吧？话是这么说，中医的治疗和学习讲的是一个明理，明白医理！你认真的去钻研治疗痔疮出血的理，深入的去体会提高这个理，你会发现这个“理”就是我们常说的“真理”，“放之四海皆准”。当然用来治疗胃癌、肝癌胃出血也是没有问题哦！你欠缺的只是使用经验罢了。我有位同学去跟师治疗肿瘤很厉害的名老中医，我问她有什么特别的方药推荐哦？她回答：老师都是根据症状开些平时我们常用的方哦，有时会针对某种肿瘤用些特别药而已，但就是如此效果就很好了！也就是说中医治疗不能见病治病，要明白这个理，总的来说就是要辨证论治！
今天就来讲痔疮、痔疮出血的治疗。还是要从《伤寒论》里挖掘宝藏。《伤寒论金匮要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六：
下血，先血后便，此近血也，赤豆当归散主之。方见狐惑中。心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。
泻心汤方
大黄二两黄连黄芩各一两
右三味，以水三升，煑取一升，顿服之。
“下血，先血后便，此近血也”，讲的就是痔疮出血的情况，一般痔疮我们分为内痔、外痔、混合痔。最多见就是混合痔。当我们见大便时，先见有血滴出来，再大便出来,我们说这是近血，区别于上焦出血的远血。这个时候我们用赤豆当归散主之，就是用赤小豆和当归打成粉做成散剂冲服来治疗哦！我们患痔疮的大都是长期滋食厚味辛热所引起的，属于湿热证。当痔核（由血管组成）因热而出现充血肿胀时就会疼痛难忍，如果大便硬又难解，解时用力加上硬便刮到痔疮就很容易出血，因此我们给赤豆当归散服用。赤小豆有清热消肿作用，当归带油有润肠通便作用，还有活血消肿止痛作用。所以我们患了痔疮首先要少吃辛热食物，大便保持软烂通畅，这样就可以避免疼痛出血了。治疗也是朝这个方向去做的。但是刚刚用赤豆当归散治疗痔疮及出血是不是就可以了呢？我觉得清热消肿之力还是不足的！
那往下一条“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之”。泻心汤方：大黄二两黄连黄芩各一两右三味，以水三升，煑取一升，顿服之。“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之”怎么理解？中医讲“心主血脉”，“苦入心”。心主血脉包括心生血和心行血。心生血是通过脾胃运化的水谷精微上输于心肺化赤生血。心行血是心气推动和调节血脉循行于脉中，周流全身的作用，发挥营养和滋润作用。心气不足就会造成推动血脉运行的能力不足，容易造成瘀滞而泛滥决堤；另一方面心气不足，其固护血脉的能力减弱也会造成血不循经出血，就出现吐血衄血，我们就给予泻心汤服用。我们看泻心汤有黄芩黄连大黄三味药，全是苦味！苦入心，苦味都能够入心能补足心气哦！这里条文讲的吐血跟衄血都是热证引起的，属于湿热证大家处方就可以用这个泻心汤，那怎么知道它是湿热的呢？舌头伸出来看看，舌尖红，舌苔是黄的，大便干，便秘，小便又黄，这就是湿热。那胃癌，食道癌，肝癌，肝硬化引起的吐血衄血，又表现为湿热证的我们就可以使用泻心汤了。
说了半天，你会说这不都是在讲吐血衄血等上焦出血使用泻心汤嘛！和下焦的痔疮及痔疮出血有什么关系哦？再说凭字面来说泻心汤当然要泻心了，您却说补心气，这怎么说？其实不难理解，我们说苦的性味入心可以补到心的功能，说泻心其实泻的是心所主的血脉里的湿热。那么我们讲心主血脉，那下焦的痔疮血脉，心就不主了吗？当然是要主的了，而且痔疮形成及出血大都和热、湿有关，而且泻心汤的药物功用也如此的贴合这个病机，那更是应该适用了。仲景当年归纳的未必面面俱到，往后是否这样写“心气不足，吐血衄血下血，泻心汤主之”，呵呵大言不惭！只是自己临床思考的一点见解！
这样一来我们这里治疗痔疮及痔疮出血是不是可以这样组方了：泻心汤合赤豆当归散。当然可以哦！一般我会加上槐花。槐花在《神农本草经》是这样说：味苦，寒。主治五内邪气热，止涎唾，补绝伤，治五痔，火疮，妇人乳瘕，子脏急痛。治疗痔疮槐花是应当选择的药物了。如此：大黄、黄芩、黄连、赤小豆、当归、槐花。组成了这个治疗痔疮及痔疮出血的方子。当然你可以不使用这些药物，但只要你依据这样的理去组方，相信一样可以取得很好的治疗效果！我们在讲的是常见的属于阳性热证一类性质的痔疮及痔疮出血。对于阴性寒证的痔疮出血另当别论（参看附论）。
举二案例：
一：混合痔肿痛案
年1月22日
首次来诊：患者，罗#宁39岁小学教师。平素有喜食辛热和饮酒的嗜好。诉肛门处有物突出如鸡蛋大小，肿痛污染内裤，坐走十分困难多日。医院就诊，要求马上住院手术治疗。因畏惧手术，寻求中医治疗而来找我，看怎么办！来诊时，不能坐，行走困难疼痛，诊时痔脱出如鸡蛋大小形状质硬，碰触疼痛，不能恢复入肛门，用注射器行抽液减压，质硬未抽出血物，因痛剧烈而作罢。
处方：
内服方
黄芩10黄连6黄柏10大黄6甘草10槐花10
取5剂水煎服，每日1剂，日服3次。
外用方
地楡15苦参30芒硝20明矾20花椒30黄柏30
取5剂水煎适量水温热坐浴20分钟，每日1-2次。
年1月30日第二诊：
经以上治疗后，鸡蛋大小形状痔核，已经缩小如指头大小，质软，已无疼痛，行走坐卧已经没有什么影响。患者说没想到中药也这么神奇哦！
处方：年1月22日上药5剂（内服、外洗）
二：痔疮出血及左腕背腱鞘囊肿案
首诊：年2月16日，黎#叶，女，成人。常期大便硬，便后出血。另左腕背有腱鞘囊肿如鸽蛋大小，质硬。
处方：黄芩10黄连3大黄4地楡15槐花15丹参10
取5剂水煎服。
针灸：囊肿火针3次。隔2日针一次。并加压。
年2月29日二诊，经上方治疗大便已无出血，发现痔核也缩小了，大便软烂。另囊肿经针灸火针3次后现已经平复。
附：
郑钦安《医法圆通卷二》
按痔疮一证，诸书分别牡痔、牝痔、气痔、血痔、酒痔、脉痔、内痔、外痔。又俗称翻花痔、鸡冠痔、莲花痔、蜂窠痔、鼠奶痔、牛奶痔，种种不一。余谓形象（鸡）〔虽〕异，其源则同，不必细分，总在阳火阴火判之而已。
因阳火而致者，或平素喜食厚味醇酒椒姜，一切辛辣之物，热积肠胃，从下发泄。肛门乃属下窍，终非时刻大开，热邪下趋，发泄不畅，蕴积而痔乃生焉。其痔定然痛甚，肛门红肿，精神不衰，饮食如常，粪鞕溺赤，喜饮清凉者是也。法宜专清肠胃之热，如大、小承气调胃承气、葛根芩连等汤，皆可酌用。又或燥邪发泄不畅，辨认与上同，而时令不同，法宜清燥为主，如黄连玉竹阿胶汤、清燥汤、甘桔二冬汤之类。
因阴火而致者，或由房劳过度，君火下流，前阴发泄不畅，直逼后阴，蕴积亦能生痔。又或（火）〔久〕病，用心过度，忧思过度，元气虚极，涣散欲从下脱，而不得即脱，蕴积亦能生痔。其痔多青色、黑色、白色，微痛微肿，坐卧不安，人必无神，困倦喜卧，畏寒身重，面色唇口青白，脉或浮空，两尺或弦劲，此是元气发泄不藏之故，不得照寻常通套等方施治,法宜收固，如附子理中汤加葛根、潜阳丹、回阳饮、封髓丹倍砂、草之类。
近来治论纷纷，愈出愈奇，理法将泯，不得不为之一正。
唐步祺：
痔疮名目繁多，郑氏判为阳火、阴火两类，每类又各有几种情况，均分别述其病因、病机，又分别给以适当的治则、方药，诚属以简驭繁，扼要易行立论。并谓:“近来治论纷纷，愈出愈奇，理法将泯，不得不为之一正。”可见当时痔病较多，治法亦多种多样。今则痔漏早成专科，多着重手术治疗，而传统的理法方药，仍不可废，本节所论，尚不无参考借鉴价值。余曾治一痔漏病患者，血流不止，用大剂炮姜甘草汤加升麻、荷叶治之，一剂而血止，连服五剂，痔即上升而告愈，继服封髓丹善后，巩固疗效。
承继汉唐明辨阴阳谐调医学
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