近期水痘儿童很多，我们总结一下水痘的病因病机。一、风寒外束现在是深秋，天气明显寒凉，病因首先要考虑风寒之邪。看他的症状，鼻塞流涕，有的人还恶寒发热，正是风寒外束之象。单纯风寒外束，不会出疹，出疹者必伴有他邪。二、湿邪内伏阴分第二步辨水泡。大多都是晶莹透明，边有红晕，瘙痒。这提示有湿邪。湿从哪来的呢？我们这里时值秋燥，没有外湿。那就考虑内湿，内湿是个人生活习惯不当导致的。但是传染病，一发一大片，难道所有人生活调理都不恰当，都犯一个错误，伤脾生湿？显然不是。那么还是外湿，又不是新感外湿，那就是伏湿致病。夏天时或初秋时所伤的湿邪，内伏体内，当时未发病，值现在新感风寒诱发出来。第三步辨湿伏的部位。湿为阴邪，伏于阴分，阴分不足所以伏湿，同气相求之故。阴分不足又外感风寒，正是桂枝汤证。风寒伤于营分，引起伏湿外发。水泡此起彼伏，晶莹透亮，说明湿邪较重，当加五苓散。五苓散入太阳经，也主一身之表，清理皮毛上的湿邪。三、拟方如下：桂枝3白芍10赤芍10茯苓6薏米6甘草5薄荷后下6芦根15。水煎服。瘙痒重，为风胜加防风。水泡干瘪加重白芍甘草。血泡加重赤芍。四、类证鉴别:1.有人主张银翘散桑菊饮治疗。我认为不妥。这两个方证的病机不涉及到阴分阴邪，故而不合适，不如桂枝汤证病机切合。且桂枝汤五苓散方药味清淡，适合儿童服用。若是风热诱发，咽痛鼻塞方可用银翘加滑石。2.板蓝根抗病毒，可不可以加？若是寒证加之无益。3.有的人内热素盛，风寒外束以后内热郁闭，则变成热证，逼颇湿入血分，咽痛，红疹，疼痛，舌红，边有红点，舌苔白腻或黄腻。也可用银翘散加白茅根丹皮生地滑石以辛凉散热略佐凉血利湿，但不可认为是风热表证。银花10连翘6桔梗6芥穗6薄荷6淡豆豉6丹皮6白茅根15甘草6生地6滑石15，水煎服。4.吴鞠通治疗白?的薏苡竹叶散可不可以用？薏苡竹叶散用药清利湿邪为主，病在中焦气分。本病上中下三焦变化不明显，故不用三焦辨证。水痘一般不会引起严重后果，邪在卫表，湿也没有那么深，不会逆传入里，故而不可纯用里药。如果有特殊体质出现内陷之症，另当别论。素体阴虚有热可能会引动肝风，素体阳虚有痰的人可能会蒙蔽心包。5.治疗麻疹的升麻葛根汤可以参考吗？麻疹之疹以红色丘疹为主，点小密集，很少水泡，所以不含湿。发热明显，风热波及血络，肺肝心同病，也要辛凉发散，凉血解毒，不必利湿。和水痘一样以透发为顺，禁用苦寒里药，所谓同法不同药。6.历史上还有一个发疹性疾病你们都没见过——天花，古人叫痘疹，发烧不退，死亡率很高。有的人气血不足，水泡塌陷，高热昏迷，气息奄奄。治疗要大补气血，黄芪人参肉桂等，扶正灌浆，犹能救回十一。有的热毒炽盛，皮肉尽烂，元气衰败，五脏枯槁，回天无力。虽然现在天花已经绝迹，但是治疗发热出疹性疾病的重症也是需要参考的。







































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