导读：今天学习四物汤的加减运用及临床使用中的注意事项。

四物汤为最常用方之一，源出宋《太平惠民和剂局方》，世咸称为补血调血，及治妇女疾病调经养血之首方。

四物汤之衍化，加减方甚多。

一为圣愈汤（《医宗金鉴》），即四物汤加人参、黄芪，主治气血虚弱，不能摄血者。

二为桃红四物汤（《医宗金鉴》），即四物汤加桃仁、红花，主治月经不调，有瘀腹痛者。

三为芩连四物汤（《沈氏尊生书》），即四物汤加黄芩、黄连，主治月经先期，色紫量多，血虚夹实热者。

四为八珍汤（《正体类要》），即四物汤合四君子汤加姜、枣，统治气血两虚之各证。

除此以外，《陈素庵妇科补解》只安胎门中就附《海芷胎前六合汤二十方总论》。

所谓六合汤，就是以四物汤为底方，加上2味药而名六合汤。

如表实六合汤，即四物汤加麻黄、细辛；表虚六合汤，即四物汤加桂枝、地骨皮；

升翘六合汤，即四物汤加升麻、连翘；苍防六合汤，即四物汤加防风、苍术；柴芩六合汤，即四物汤加柴胡、黄芩等等；

乃至达20方之多，以分治妊娠伤寒各证，主要是以四物汤安胎养血，加味而化裁，可称得上对四物汤运用自如矣。

四物汤之组成，药味性能，医人皆熟知之。按日本矢数道明父子所辑，解析四味药性是：

地黄药效为补血、强壮、解热，用于贫血、虚弱、疲劳、产褥热。

芍药，药效为收敛、缓和、镇痛、镇痉，用于肌痉挛，腹痛，耳痛、腹满。

川芎，药效为祛瘀血、补血，强壮，用于贫血、血症之头痛。

当归，药效为祛瘀血、镇痛、补血、强壮，用于贫血、血燥、虚劳。

可见，古今中外医家用四物汤之于补血虚、解疼痛是一致的。故四物汤用于补血调血，当是适宜。

余于临诊，读书多年来，对运用四物汤探索所得，如下。

四物汤功能补血调血，并略具滋阴解痛之用。

但单独用本方者甚少，多为加味后运用，减味用者较少，例如《医学心悟》治腹中素有痞，饮食满闷者，四物汤除熟地，另加丹参、陈皮、香附。

余诊病极少用本方原方，总是加味用之。

如以四物汤加党参、黄芪，以治慢性肝炎之长期肝功能异常，如肝炎谷丙转氨酶高，经中西药治后，酶已恢复正常，而锌浊，麝浊等升高，而辨证属于气虚血少者，往往得较好之治效。

运用四物汤之指征，应是舌淡脉细，唇色少华。

《成方便读·补养之剂》谓：“一切补血之方，皆从四物化出”；“血家百病此为宗”，而本方常以加味用之。重视“化出”之化字，此微旨也。

四物汤由血分药组成，或谓：“其组合得体，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收”。此说诚然。

余读多家医案，悟出治妇科者，既宜着眼于血，亦不可忽视奇经，必须明确冲、任、督、带在妇女病中之关系。

比如，腰痛关乎督，腹痛责之冲，任虚腹胀，带弱坠下之类，均为妇科辨奇经之常见者，则需用益利奇经之药。

而四物汤久为医家治疗妇科病之主方，倘若治妇科均用地、芍、归、芎，似不免失之偏窄。

又如傅青主治妇女病，总在不损人之二天，亦不单从血立论，体现“治病必求其本”之旨。

由此而掌握四物汤之运用，亦微旨也。

四物汤运用中宜乎加味，已如上述，尤当注意者，为气与血之关系。

“气为血帅”，气行则血行，气顺则血顺。

故我江、浙一带医家调经效方，如八制香附丸，虽亦从四物汤化裁而成，但着重一个“气”字。

它以香附八制为君药，复加青皮，丹皮，秦艽，红花、川连、半夏等药汁加工。主要以畅肝之郁，舒肝之气，兼祛痰湿积浊。

此方体现了以气为血帅调经，久服其效显著。

又如《济阴纲目》以四物汤加香附、炙甘草为主，凡妇女经前、产后病，俱以此出入加减，亦是从“气”、“血”双方着眼也。

此亦治妇科病之微旨也。

四物汤主治补血调血，略具滋阴解痛之功，故凡不属此类证候者，不宜用之。

余数十年来，常遇气实血盛之病。

如肝郁化热之月经超前，量多如血崩，经期吐衄，经期便血，尿血，赤带黄带；妊娠期之胎动不安，烦躁发热，子淋；产后病之恶露不绝，血晕，精神狂躁，乳泣等症，均宜疏肝，凉血，理气，清热之品，不宜补血也。

又如肝气郁结之月经涩少、错后，癥瘕，浮肿，其治亦宜疏理平消，亦不宜补血也。

总之，气盛血实之病，不宜贸然主以四物汤，此用本方之微旨也。

余读仲景之书，诸家之案，于临诊实践，并不拘一家之言，总在融会贯通之。

由四物汤之运用而对照仲景治妇科诸法：

如妊娠病之用桂枝茯苓丸、胶艾汤、当归芍药散等；

治产后病之用枳实芍药散、下瘀血汤、阳旦汤、竹叶汤、竹皮大丸等；

治杂病之用半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、温经汤、土瓜根散、大黄甘遂汤、抵当汤、矾石丸等。

其法井然，其方各异，使人慨然，医才之精深不易及者如此。

注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《何任临床经验辑要》，何任著，中国医药科技出版社出版，年1月。本







































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