医学揭秘ldquo托法rdqu

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古书《外科精要》说:“凡为疡医,不可一日无托里之法。”说明托法在临床上的应用较广。

《证治准绳》等书认为“内托之药,补药为主,活血祛邪之药佐之,或以芳香之药行其郁滞,或加温热之药,御其风寒。”所以托药实际上包括补药,活血药、芳香行郁药、解表药等。

托法分为:补益、活血、理气、芳香透托、清热、散结、利湿。

1、补益:常用生芪、人参、当归、白术等。

其中生芪为具有代表性的补托药,如《本草备要》将其功能分为:“排脓内托,疮痈圣药。”当脾气不足,中气下陷,不能完成“托”的作用,要用此类药来助托。

2、活血:常用赤芍、川芎、归尾、山甲、皂刺、乳香、没药等。

其中乳香能“消痈疽诸毒,托里护心”(《本草纲目》);没药能“散血消肿,定痛生肌”,山甲能“通经脉,消痈肿,排脓血”(《本草纲目》),皂刺能“锐利能直达疮所,为痈疽,妒乳,疔肿未溃之神药”(《本草经疏》)。

山甲,皂刺为具有代表性的透托药,两者“走窜很快,透脓极易……对于坚块漫肿,借其流动窜透作用,也可以消散它的凝滞。

若有脓成肉里,深藏筋骨,不易透达,则可用此,并加川芎,能使肿势高突,透达于外,提深就浅……”(张赞臣《中医外科诊疗学》)。

赵炳南教授认为山甲、皂刺生用时穿透力强,长于冲散托溃,适用肿疡未溃;炒用穿透力缓,长于化瘀托散,适用于脓疡已溃,瘀血腐肉未尽;炭用穿透力弱,长于活血生肌,排解余毒,适用于脓溃已久而余毒未尽。

3、理气:常用的如陈皮、川楝、木香等。

功能为疏理气血,宣通透达。

其中陈皮理气和胃,“清痰涎……破癥瑕痃癖”(《药性本草》),“疗妇人乳痈”(《本草纲目》);“木香能治一切气痛,痰壅气结,痃癖癥块,肿毒蛊毒。”(《本草备要》)。

4、芳香透托:常用的如白芷、桔梗、防风、升麻等。

功能为疏郁透散,排脓生肌。

其中白芷:“活血排脓,生肌止痛”(《本草备要》)。桔梗能“下一切气,补虚清痰,破癥瘕,养血排脓”(《华子本草》);升麻,长于升陷提托,解“风肿诸毒”(《东经》),“疗痈肿”(《药性赋》)、“行瘀血”(《本草纲目》)。

5、清热:常用的如银花、连翘、蒲公英、败酱草等。

其中银花“能消痈疽疗毒……去皮肤血热,”(《生草药性备要》);连翘为“疮家圣药”(《珍珠囊》),功能“排脓”(《日华子本草》);蒲公英“治乳痈,乳疖,红肿坚硬尤为捷效”(《本草正义》),败酱草“善排脓破血”(《本草纲目》)。

6、散结:常用药如花粉、元参、川贝母、生牡蛎等。

功能软坚散结、托毒。

其中花粉善于“排毒,消肿毒、生肌长肉,消扑损瘀血”(《日华子东草》);元参能“散颈下核,痈肿……(《别录》);川贝母能治疗“痈肿瘤疡,可以托里护心,收敛解毒,”(《东草述》);生牡蛎能“软痞积,又治疮肿,为软坚收涩之剂”(《珍珠囊》),且能“化痰软坚……消症癖积块,瘿疾结核”(《本草纲目》)。

7、利湿:清热、利湿、排脓、治疗肺痈、肠痈等,如薏苡仁等。

脱法的分类及试用范围

托法的应用范围很广,它既能适用于肿疡、疮疡和溃疡,也应用虚证或实证。实证宜用托毒,虚症易用补托。一般来说托法分为托散、托溃和补托三类。

1、托散法

所谓“托散”,即与消法密切配合,托里散之。主要适用于毒热炽盛,局部焮肿,气滞血瘀,热盛腐肉,脓将成而未成,根盘不深,形症在表。组方时针对病因以消法为主,辅以疏气活血,芳香散郁体表的透托药,如归尾、白芍、桔梗、白芷、乳香、没药等。

2、托溃法

使脓早成速溃,而毒随脓泄。热盛腐肉脓欲成,消之不应,托散未已,就应当促其脓成速溃。组方时针对病因以托法为主,辅以消法,佐以扶正之品。常用的透托药如山甲、皂刺等。

3、补托法

针对正虚邪实或正虚邪衰等情况,以扶正托毒外出,或托里护心,防止毒邪深陷。

具体可分为两种:

①脓已溃者,使肉早生。脓疡已溃,脓溢气而血耗,新肉难生,使用补托法。常用药如生芪、当归等。②气血虚者,托里补之。

在具体运用时,又有三种情况:

①脓溃日久,气血已虚,除全身虚象外,局部表现肌肉寒冷,“脓汁清稀,毒不出,疮口不合”,或为“溃后脓少,或坚硬不软、不赤、不痛”等,都是气血虚的表现,应当补托。②气血素虚,外受邪毒,无力溃脓,必用内托。同时包括阴证在内,如《冯氏锦囊》中说“气血虚寒,初起毒陷阴分者,非阳和托里何能升达”。③正虚邪盛,毒气攻冲脏腑,必须提深就浅,托里护心,积极救治。

总之,补托法的组方原则以补药为主,并根据情况佐以消法,用提毒升陷,或回阳固脱等药物。

托法在外科领域应用较广,消、托、补三法密切相联,不能截然分开。托法不但强化消法,而且使补法增效,起到了枢纽作用。内托具有扶正以祛邪的作用,从某种意义上讲,能增强机体的抗病能力。

托法是“正治从治之义”,因而不但适用于外证,内证也可应用。

从具体法则上看,托法是以扶正为前提,辅以疏气活血,佐以辛散透达或升陷祛邪,扶正与祛邪兼施。

从疾病的过程来看,托法适用于脓将成,脓已成或已溃等阶段。由于未能早期消散,正气已见耗伤,致以扶正为前提。

而气血壅滞为疮痒之根本,辅以疏气、活血、破瘀之品以通其“血泣”,佐以辛散、芳香、透达之品,因其味辛以助散,性温以助化,共奏疏通郁滞之效,使气血通畅,外邪得以驱散,腐脱肉败,瘀去新生。

同时针对病因,配合清热解毒,化痰散结,养阴软坚,温络散寒或利湿清热等法则,所以虚证、实证都可应用。

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