文/禤影妍（医院中医师）
冯惠玲（医院耳鼻喉科副主任医师）
声嘶，指发音时失去了正常圆润、清亮的音质，变得毛、沙、哑、嘶。
多见于长期用声过度群体，尤其是低幼教职人员，患者常出现发音疲劳，声音嘶哑，严重者嗓子干涩，疼痛不适，甚至失声。
很多声嘶患者认为自己是中医所说的“上火”或“阴虚”，经常以胖大海等清热利咽的中药泡茶代饮，但因职业需要，无法避免用嗓过度，且长期用嗓过度，肺气耗损，盲目清热攻伐，反受其害。
肺气不足，宜补脾健肺中医有“金击有声，五音皆出于肺”“话多耗气”的说法，喉属肺系，肺为清肃之脏，主发声。肺气足则气道流畅，声音洪亮；肺气虚则气道失利，音哑无力。
声音由各个脏腑共同作用产生，五脏功能失调或受到损害，都可以引起声音嘶哑。
但对于长期声嘶的患者来说，气的盛衰与嗓音质量的关系最为密切。
故声嘶患者往往还伴有声怯懒言、神疲乏力、脸色胱白、容易感冒等肺气不足的症状表现，对于这类明显的气虚患者，治疗上以补脾健肺，益气开音为主。
可予补中益气汤化栽：
［黄芪］补中益气，升阳固表。
［人参、白术、甘草］甘温益气，补脾益胃。
［升麻、柴胡］起协同作用，升举清阳，提升下陷之气。
［当归］补血和营。
［陈皮］调理气机。
“气充则声宏”。
若伴嗓子干涩，喉干舌燥，可加百合、麦冬、石斛；
若伴声门开合乏力，可加诃子、胖大海、五味子、蝉蜕、木蝴蝶；
若伴脾虚痰湿内生，可加茯苓、制半夏祛湿化痰。
痰凝血瘀，忌闭门留寇中医认为，“病久则入血入络”，有的患者患声嘶多年，由于气虚不足，经脉气血运行无力，痰湿阻滞，中医辨证为痰凝血瘀型。
此类患者常感到喉咙有异物感，除了声音嘶哑外，还表现出“吭咔”动作增多，干咳有痰。
此时若仍以补脾健肺为主则有“闭门留寇”之嫌，治宜攻补兼施，行气化痰祛瘀，利喉开音，可予会厌逐瘀汤化栽。
会厌逐瘀汤攻补并用，化会厌中瘀血，使声门开阖自如，对痰瘀互结型声嘶收效较好。
长期发作，重视日常养护声嘶多发生于教师、演讲者、销售人员等职业用嗓过度的人群，但在歌唱家、相声演员、主持人等演艺行业人员中发病率却相对不高。
这是由于演艺人员在科学发声方面受过专业训练，平时比较注重嗓子的养护。可见，声音沙哑长期反复发作，很大程度是由于患者的日常饮食、生活方式以及不科学的用声方法引起的。
因此，临床治疗方面除了药物、一些辅助的外治法以及手术外，要真正地解决长时间困扰患者的声嘶问题，还应为患者提供具有针对性的嗓音训练课程，普及正确的护嗓知识，指导患者培养健康的生活习惯。具体如下：
少食辛辣刺激性食物，多喝水，保证睡眠充足，保持愉快的情绪，避免嗓音滥用。
系统训练患者腹式呼吸和调息，选择性地进行口腔和咽喉肌肉协调性训练；学会用鼻咽腔共鸣；做好嗓子的日常养护工作，形成良好的养嗓护嗓习惯。
（原文刊登于《医院·医师在线》杂志第期“颐养照护”栏目。原题：“长期声嘶，治则与养护并重”）
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