阴阳毒病名出自《金匾要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，生痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳌甲汤去雄黄、蜀椒主之。”其记载阴阳毒病极为精简，后世人不明其为何病，虽有症状、治法，但在临床上很难掌握应用。通过查阅大量文献，加上自己的理解，对阴阳毒进行训释，希望能为临床有所帮助。
阳毒为热极，阴毒为寒极说
宋代以前，多数医家认为阳毒即极热，阴毒即寒极，用雄黄、蜀椒是不合理的。故治疗上多弃仲景升麻鳖甲汤而自立新方。倡导此说的有王叔和、巢元方、庞安常、朱脸等人。如庞安常曰：“若阴毒盛而阳气暴厥，必四肢冷，脐筑凄痛，身疼如被杖，面青或吐或利，脉细欲绝，名曰阴毒也。阳毒盛而阴气暴绝，必发躁，狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑如锦文，或下利赤黄，脉洪实，或滑促，名曰阳毒也。”朱肪亦在《类证活人书》中曰：“若阴气独盛，阳气暴绝，则为阴毒。若阳气独盛，阴气暴绝，则为阳毒”。此说显然不合理，仲景阴毒之症状“咽喉痛”显然无法解释，况“五日可治，七日不可治”也无法解释。
阴阳毒病症状的拓展
《脉经》指出了阴阳毒病初的发热有“伤寒一、二日便成阳毒，或服药吐下后变成阳毒”，“或伤寒初病一、二日便成阴毒，或服药六、七日以上至十日变成阴毒”；并给阳毒补充了消化道、精神神经、出血等症状及脉象；“身重腰背痛，烦闷不安，狂言，或走，或见鬼，或吐血，下利，其脉浮大数”，给阴毒补充了消化道和休克、心力衰竭、肺水肿等危重症状及脉象：“身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒气攻心，心下坚强，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细紧数，身如被打”。《诸病源候论》中也有类似的论述。巢氏还看到阳毒、阴毒的内在联系，在辨证上更有发挥。他写道“夫欲辨阴阳毒，始得病时可看手足指，冷者是阴，不冷者是阳”。“阴阳毒无常也，或初得病便有毒，或服汤药经五、六日以上十余日后不痊，变成毒者，其候身重背强，咽喉痛，糜粥不下，毒气攻心，心腹烦痛，短气，四肢厥逆，呕吐，体如被打，发斑，此皆其候。”“阳毒者，面目赤，或便脓血；阴毒者，面目清而体冷。”“若病身重，腰脊痛，烦闷，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此为阳毒；若身重，背强，短气，呕逆，唇青目黑，四肢逆冷，为阴毒。”关于阴毒的危重病症，《伤寒类证活人书》中有“冷汗烦渴，脉细欲绝”，“头疼，腰重，腰痛，眼睛疼，身体倦怠，四肢逆冷，额上手背冷汗不止，或者烦渴，精神恍惚如有所失”的记载；《伤寒全生集》还有“或烦躁吐利，甚则神思昏沉，手指甲青，唇青，舌卷囊缩，六脉沉细而疾，或六脉伏绝”的记载。这些文献无不说明了阴毒与阳毒为同一疾病的不同阶段和不同表现，并非寒热两种不同的病证，并且症状严重，传遍迅速，属危重病症，不同于一般的外感疾病。况且张仲景将阴阳毒与百合、狐惑列于杂病而不将其归为伤寒之列，说明阴阳毒不同于一般的伤寒病。
阴阳毒病为疫病病
此后的大多医家也认为阴阳毒为同一种病的不同阶段和表现，为感受时邪疫毒，具有传染性。王履说：“仲景虽有阴毒之名，其叙不过面目青。身痛咽痛而已，并不言阴寒投盛之说。其升麻鳖甲汤并不用大热药，是知仲景所论阴毒者，非阴寒之病，乃感受天地恶毒异气入于阴经，故曰阴毒。”赵献可根据《金厦要略》方后有“老小再服”一语，断言：“此阴阳二毒是感天地疫病非常之气，沿家传染，所谓时疫证也。”蒋世吉的《医宗说约》也认为：“仲景所为毒者，感天地恶毒之异气。”另外可从主方升麻鳌甲汤上推断，阴阳毒确为时行疫毒。《金匾方论衍义》云…尝以升麻、鳌甲之药考之，本草谓升麻能解时气毒疲，诸毒攻咽喉痛与热毒成脓，开雍闭，疗发斑；当归能破恶血，养新血，补五脏肌肤……雄黄破骨节积聚，辟鬼邪恶气，骨蒸热极：蜀椒，通血脉，调关节，逐肌骨皮肤死肌，去留结，破血，治天行时气。诸药所能者如此，由此观之，仲景于阴阳二毒之证，总用一方，盖可见矣。病形虽由阴阳发证，论邪则一，皆属热毒与血病也。所以不分表里，俱以升麻解热毒为君，当归和血为臣，余者佐之而己。但雄黄、蜀椒理阳气药，故病在阴者去之……”。《金匾要略心典》亦云：“……其雄黄、蜀椒二物，阳毒用之者，以阳从阳，欲其速散也；阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也。”启示后人疫毒或久蓄郁毒中人路径多途，一从阳路，毒犯诸经气血，阳络出血为标；一从阴路，直捣五脏真阴真阳，面青为标。阳毒未必脏腑不受损，阴毒未必诸络不出血，发有先后，事有始末，仲师有是证便用是方，因时因势利导至极也。
杨兆林老师
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