相信和我一样的留学生狗们都深有体会，每次回国之前都要被各种亲朋好友嘱托代购。其中，除了各种奢侈品外最多一块任务就是购买“各类营养及保健品”。或者应父母要求，买来送人送礼，既价廉物美又能代表无价的健康（多高大上的礼物啊！）。But你真以为吃了这些就是保健么？TOOSIMPLETOONAIVE了，今天就给大家分享MEDSCAPE上的一篇文章，回到自己专业，来一篇医学科普。

P.S.笔者喜欢Medscape的理由是不需要翻墙！不需要翻墙！不需要翻墙！

同中国一样，美国食品和药物管理局(FDA)认为膳食补充剂是一种食品，而不是一种药物。无论在超市、开价药妆或网络售卖，各种颜色各种品牌简直逼得人选择障碍。相关调查显示，多达50%的成年人使用这些补充剂，而这些产品(最典型的维生素和矿物质)的销量在年估计接近亿美元。没错，典型的美国中产阶级人民就是喜欢运动和吃营养补充剂，谁让医疗费太贵呢？于是这似乎已经成为中青年至老年的一股潮流，吃各类保健品就是PreventiveCare，可以提高各种生活质量（包括控制体重、抗衰老、减压、增强免疫、改善X功能等）。

保健品市场在中国的火热程度基本不言而喻，基本广大中年父母都会经历老人被各路传销所“洗脑”的状态。其实和老年人不同的是，中青年人是自己做功课后购买服用（不吃营养保健品和补充剂的举个手看看），而老年人的话基本就是被动去选择和非理性购买。我们来看下某宝在年排名第一的某宝莱在全球的业绩情况，就能知道国人对于营养补充剂和保健品的热爱了。

上半年中国区收入4.58亿美元，去除汇率因素中国区营收同比增5%，已经超过亚太大区总体销售额。根据年全年财报显示，中国区收入8.86亿美元，同比增长2%，销售额已超过北美市场(8.40亿美元)，全球区域排名第二。

然而，根据相关文献报道，与越来越多营养补充剂和保健品使用相关联的是，药物引起的肝损伤(DILI)。最近的数据显示，在美国，草药和膳食补充剂约占药物致肝毒性临床案例的20%。新加坡和韩国的部分文献报道显示，草药和膳食补充剂引起的药物性肝损伤甚至超过70%。前不久，在美国肝病研究协会和美国国立卫生研究院(NationalInstitutesofHealth)为期2天的研讨会上，学者们也把营养补充剂和保健品引起的药物性肝损伤列为了重点讨论热议题之一。同时，美国药物性肝损伤联盟也把这个问题放入重点“关照课题”之一。

合成代谢类固醇是药物性肝损伤的的主要牵连剂。许多主打健身和瘦身的补充剂中包含了代谢类固醇，这可诱导长时间的胆汁淤积，但多数情况下为自限性肝损伤。虽胆红素水平可能在40-50mg/dL之间，但总体而言，如果没有肝脏基础疾病，临床因此出现的慢性肝损伤或死亡不太常见。在大多数情况下，这些制剂涉及睾丸激素的合成衍生物，未经处方就非法添加。绿茶提取物，来源于植物茶树，是在药物性肝损伤中被发现关联的另一种补充剂。市面上主流绿茶提取物的商业宣传都是主打“增强脂肪代谢，达到减肥效果”。但越来越多文献报道，此类提取物与急性肝细胞损伤有关，通常在首次开始服用的3个月之内出现，并大约10%的病例是致命的。因此，一些国家(如西班牙，法国)已经从市场上移除含有绿茶提取物的减肥产品。然而，绿茶提取物在美国仍然有效（似乎国内也不少）。因此，更加需要我们在选择草药和膳食补充剂时谨慎谨慎再谨慎，如果一定要吃，也千万不要找微商或者某宝的网红小店。

其实，健美瘦身这种事，管住嘴迈开腿是最经济实惠的。可惜总有人群想走捷径，于是捷径有捷径的代价。下图显示了因中草药和营养补充剂导致药物性干肝损伤中保健品的分类。健美Bodybuilding和减重WeightLoss占据了大片江山。另外不可忽视的是多功能复方制剂引起的肝损。

下图是原文中罗列出来中草药和营养补充剂（HDS）导致肝损伤的部分品种。其中包括维生素类（维生素C、烟酸、叶酸）、微量元素类（铁、钙、钾）、植物学草本类（绿茶提取物、人参、中国草药、黑类叶升麻）、多种营养元素混合的补充剂、合成代谢类固醇类。当然，任何导致肝脏损伤一定是在剂量基础上的，撇开剂量谈中毒就是耍流氓。

推荐诊断流程如下（各位临床兄弟姐妹们看下即可）：

文章内容主要来源

DavidA.Johnson.BeWaryofLiverInjuryFromHerbalsorDietarySupplements-Medscape-May07,.

参考文献

Navarro,V.,Khan,I.,Bj?rnsson,E.,Seeff,L.B.,Serrano,J.,Hoofnagle,J.H.().LiverInjuryfromHerbalandDietarySupplements.Hepatology(Baltimore,Md.),65(1),–.







































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