第条
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！
金·成无己《注解伤寒论》
下利清谷，脉沉而迟，里有寒也。面少赤，身有微热，表未解也。病患微厥，《针经》曰∶下虚则厥。
表邪欲解，临汗之时，以里先虚，必郁冒，然后汗出而解也。
清·吴谦《医宗金鉴》
脉沉而迟，下利清谷，是里有阴寒也，若其人面有少赤色，身有微热，又属表有阳热也。夫内有里阴之寒，外有表阳之热，则阴得阳化而解者有之。但其未解之先，病人必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虚阳，与下利之虚阴，两相和顺，故作解也。
此非在下之阴，格在上之阳，所以病人虽冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。
喻昌曰：下利脉沉迟，里寒也，面少赤有微热，是仍兼外邪，必从汗解。但戴阳之证，必见微厥，此中大伏危机，其用法当迥异常法矣。六经皆有下利之证，惟少阴、厥阴为难治。盖邪气入里，利深则必致厥，厥深亦必致利，故下利一证，经于少阴、厥阴，皆详言之。盖以伤寒下利，则无论少阴、厥阴，其治法皆可会通也。
汪琥曰：郁冒者，头目之际，郁然昏冒，乃阳气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故解。汗出而解，是阳回里寒散而荣卫和，故汗出，非攻表而使之汗出也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此比上条脉证皆轻，故能自作郁冒汗出而解。面赤为戴阳，阳在上也。因其戴阳，故郁冒而汗出；因其下虚，故下利清谷而厥逆。热微厥亦微，故面亦少赤。此阴阳相等，寒热自和，故易愈。
清·黄元御《伤寒悬解》
下利而脉沉迟，阴盛之诊，脉法：沉为在里，迟为在脏是也。乃其人面少赤，身有微热者，是脾阳欲复，为阴邪郁遏于皮腠，不能透发，故外见热赤也。然阳郁欲发，必不终陷，顷将神透重阴，汗出而解。但做阳孤弱，未能遽突重围，难免怫郁昏冒，而后外达皮毛耳。方其郁冒将解之时，病人必当微厥。所以然者，其面之少赤，是谓戴阳，戴阳者，阳根微弱而下虚故也。是即少阴通脉四逆汤证，而此则阳复而能解者也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
下利清谷者，病人必微厥。所以然者，下虚故也。（此条订正）
此节文义，「下利清谷」，当在「汗出而解」下，「其面戴阳」为衍文。盖下利脉沉而迟，证情原属寒湿。其其人面少赤，身有微热，即血分热度犹存，可断为阳回之渐。阳热蕴蒸，乃见郁冒，郁冒不已，外达皮毛肌腠，乃能汗出而解，此寒去阳回，所以为向愈之徵也。若夫下利清谷，水盛血寒，其人必脉微而肢厥。所以然者，为其阴寒下注，肠胃中阳气垂绝，急温之尚恐不及，岂复能郁冒而解，此可知「下利清谷者」为另一证，当列「病人必微厥」上，今本列「必郁冒」上，实为传写倒误。然则仲师所谓下虚，正以久利虚寒言之，盖以见阳热不回者之未欲愈也。「其面戴阳」，似系「面少赤」注文，传写者误列正文耳（此条《金匮》亦伪误）。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条论述戴阳轻证有郁冒作解之机。
脸稍稍的红一点儿，红得不是太厉害，叫少赤，身上有点儿发热，发热也不很厉害，叫微热。这是一个好现象，代表阳气还在，阳气虽虚还有点儿来复的苗头。下利，或者下利清谷，脉沉而迟，这是代表寒邪一方面。寒邪虽然是盛，但是它是由盛往衰的方面发展。这样，医生就要权衡，把正气和邪气两个方面的势力对比、权衡一下。从发展上来看，阳气要破寒而出，寒邪要阳出而消退，那么必郁冒汗出而解。因此，这个人就头目郁冒，然后汗就出来了，汗出来了，寒邪就退了，病就好了。阳气恢复，阴邪退却，就是阳胜阴负，阳进阴退。在这个过程中，寒邪和阳气还得稍微有一个斗争。它有个郁冒，寒邪发作，有个郁冒，头目眩晕，到了汗出，阳气恢复，阳气势力外达，
出了一身汗，病就好了。郁冒汗出我们过去讲过，伤寒，应下之，而反汗之，表里俱虚，其人因自冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。那个指的是表邪的问题，这个指的是阴阳的问题。
厥阴篇讲了好几个出汗，包括这个郁冒的汗出，我们讲了几个出汗了？
第一个是有阴无阳故也，就是亡阳，阳气绝灭的汗出，伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者死。为什么？张仲景说了，有阴无阳故也。就是有了阴了，没有阳了，这是死证。
第二个是大汗，又大下利而厥冷者，四逆汤主之，先出大汗，大汗后就手足厥冷了，这个汗是阳虚，阳虚不能固表了，所以就大汗；阳虚而阴寒盛，所以手足厥逆，这个不是死证，所以用四逆汤主之。
第三个是下利脉数，又微热汗出，今自愈，设复紧，为未解，下利就是腹泻，寒性的下利见了脉数，有点儿微微的发烧，有点儿微微的汗出，张仲景说这个病要好了，今自愈，为什么？因为，寒性下利出现了微热，出现了微汗出，这是阳气恢复、阴邪退却了，这是一个阳气自愈的一个汗出，阳气恢复的一个汗出。你看看，这个出汗有死证，有可治的四逆汤证，也有微热汗出，就自愈的。接着我们刚才讲的是第四个，这个人也是阳气要恢复，但是他阳虚，要恢复的时候阳气和阴寒要背水一战，所以张仲景底下说是所以然者，其面戴阳，下虚故也。为什么又好，又是郁冒，然后才汗出而解？因为这个人的阳气是处在一个虚损不足的情况，和第三条的有微热汗出，今自愈不一样。这是阳气虚，抗邪不利的反映。
总之，厥阴的阴证出汗有四种情况，两个是不好的，两个是好的。头一个不好，那是亡阳，汗出不止就亡阳了；
第二个大汗以后手足厥冷，那也是亡阳，不过不是死证，可以用四逆汤。这两个都是凶兆，不好。第三个微热汗出，病要自愈，阳气恢复，阴寒退却，那就好了。如果面色还有点儿微红，身有微热，手足微厥，还下利清谷，这时候阳气恢复，阴寒退却，还要经过郁冒的这样一个阶段，然后这个病才解。
成无己的注解是从有表邪来理解，这个不好解释。你看他怎么说的，下利清谷，脉沉而迟，里有寒也。面少赤，身有微热，表未解也。这是表未解。他把这一条结合了我刚才念的那个伤寒，医反下之，已下之而反汗之。表里俱虚，其人因自冒，冒家汗出自解。他把那一条与这一条等同起来了。这是不行的。这是讲阴阳，那个是表里皆虚，讲表邪，是在太阳篇上的。这样一注解就不好理解了，怎么不好理解？张仲景说了，所以然者，其面戴阳，下虚故也。并没说面少赤是表邪不解，表邪不解和下虚戴阳是两个证型，所以他注的逻辑性是不够的。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
下利脉沉而迟，这是里寒哪，脉沉迟的这种下利，都是里寒。其人面少赤，脸有点热象，就是面发红，身反而有微热。下利清谷者，这是针对脉来讲，他本来是脉沉而迟的下利，这是里虚寒的一种下利，但是这个人呢「面色赤，身有微热」，这就是所谓浮郁在表了。浮郁在表这句话是什么意思呢？就是要从表解，就是有表证，想从表解但达不到发汗的样子，所以面红、身上又微热，但是没有汗，古人管这个叫浮郁在表，就是要解表，可解不了。
这个就是阴寒下利，反而阳气浮郁在表，说明这个病啊，有欲自表解的机会。那么他这个表解，与上头是一样，这么一个虚寒的下利要是表解，一定要发生瞑眩的，底下这句话就说明他这个病治愈的时候发生的瞑眩状态。
必郁冒，汗出而解，病人必微厥，这几句话就是他要自表解的时候，发生的情形，郁冒就是昏冒，咱们现在的话说呢就是近似休克，当时人事不知，出一身汗，这病可就好了。那么这个人呢，本来他四肢不冷，这时候他四肢微厥。四肢微厥，郁冒汗出，这都是一个瞑眩状态。
所以这个病要是久病、虚病，无论是自愈，或是吃药中病而好病，常常发生这种瞑眩状态。这个瞑眩状态挺吓人，你看当时这个人，昏冒、不认识人、只管出汗，看着挺危险的，手脚也凉了，这不吓人嘛，可一会儿都好了，他这个瞑眩过去了，整个病就完全好了。所以然者，其面戴阳，下虚故也，为什么他有这些症候的反应呢？就由于他「其面戴阳」，其面戴阳说明这个病有欲从表解之机会，他准要自己出汗而解，可是人要是不虚，是不会有这种情况的，所以说下虚故也。他有下利清谷的虚证，那么这个要是自愈啊，他非发生瞑眩状态不可，就是郁冒汗出，其人微厥。
这个地方都挺好的，这在临床上也是容易遭遇的，不管这个病人是自个儿有这种反应，还是我们给他吃药，体虚的病人都容易有这种反应，那么就得告诉病家了，有这个反应不要害怕，这个病要是折腾就不会好，要是不折腾马上可以好了。这个瞑眩的状态也是各种各样的。
子恒试注
下利清谷，是脾胃虚寒，脉沉迟，沉主里，迟主寒，属虚寒性下利，病人却出现面部少少发红，身上微微发热等热证的表现，“少”、“微”的意义在于提示阳气虚弱，是阳气渐渐恢复的表现，而非阴寒过盛格阳于上，是辨别“格阳”和“戴阳”的关键。戴阳是阳虚为主，虚阳上浮于面，故见面少赤，外浮于表，故见微热；格阳是阴寒盛极，逼迫阳气外越，多见烦躁而手足厥逆，也可见面赤，但较戴阳证为轻。所以此条所述是戴阳轻证，阳浮于上，阴寒在下，二者交争就会出现头目晕眩，阳欲破阴而出，汗出是正胜邪负的征兆（互参第93条），邪气也会随汗而解。汗出后阳气也会亏耗，所以会出现微厥。
第93条：太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
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版权说明
版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
前文提要
第条：伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。
第条：伤寒，发热，下利至甚，厥不止者，死。
第条：伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
第条：伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。
第条：发热而厥，七日下利者，为难治。
第条：伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
第条：伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
第条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
第条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
第条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
第条：大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。
第条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
第条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
第条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
第条：伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
第条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
第条：下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
第条：下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。
第条：下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
第条：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
第条：下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
第条：下利，脉沉弦者，下重也；脉大者为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
自我测验
第条：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
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