在临床诊疗中，笔者采用运气方治疗顽固性耳鸣，药到病除。现将病案记录下来，供大家参考。
病案一
黄某，女，48岁，于年4月10日初诊。既往多发子宫肌瘤、脂肪瘤。患耳鸣5年，曾口服平肝活血的中药，且静脉滴注巴曲酶、前列地尔等西药，早期有一定的疗效，但近3年来尝试多种办法，均无明显效果。近日，黄某因母亲患病，情志不畅，导致症状加重。笔者询问黄某耳鸣的特点，自述晨起左耳有重听感，每天9时许开始耳鸣，伴随头晕，有昏沉感，后头胀痛，手心足心发热，盗汗，平时怕热怕冷，大便溏，每日2次，小便正常，眠可，舌淡暗，苔薄白，舌底脉络瘀紫，脉弦滑，沉取无力。
患者久病，虽然受情绪影响，但是口服平肝活血中药已经无效，笔者考虑调整辨证思路。随后，笔者辨证其为脾气亏虚，清阳不升，浊气上泛清窍之证。
处方：黄芪50克，党参15克，升麻5克，炙甘草10克，葛根20克，黄柏10克，白芍药10克，蔓荆子10克，生地黄10克，山萸肉10克，炒山药20克，柴胡10克，香附15克，川芎20克，防风15克，羌活15克，牡丹皮10克，黄连5克，磁石（先煎）20克。共3剂，早、晚饭后口服。
二诊（年4月12日）：耳鸣好转，但是夜间、劳累后加重，伴巅顶痛，手心足心发热，晚上畏寒，出汗，舌质淡暗，苔薄白，脉弱细，沉取无力，便溏，每日两三次，排便后有不净感。按照上方，去牡丹皮10克，将党参增至20克、葛根增至30克，另加吴茱萸3克、独活10克。共7剂，用水煎服。
三诊（年4月20日）：患者耳鸣有所好转，便溏、汗多明显好转，无盗汗，无巅顶痛，因母亲病危而劳累，晨醒后出现耳鸣，伴随脑鸣、心烦、心慌，夜重晨轻，舌淡暗，苔薄白腻，脉弦细。笔者以黄连茯苓汤化裁。 处方：黄连5克，茯苓30克，远志10克，车前子25克，通草5克，麦冬10克，姜半夏15克，黄芩10克，炙甘草10克，黄芪50克，丹参20克，升麻5克，柴胡10克，香附10克，党参15克，川芎15克，磁石（先煎）20克，石菖蒲10克，郁金10克。共7剂，用水煎服。
四诊（年5月5日）：耳鸣明显好转。患者自述仅夜间偶发，其他症状明显好转。笔者将黄连、茯苓从原方中除去，继续服用其他药物1周，患者自述耳鸣变化不大。笔者让患者根据年4月20日所开的处方继续服药。患者服药10剂后痊愈。随后，笔者嘱咐患者不要劳累、恼怒，以防复发。
病案二
王某，男，76岁，于年7月11日初诊。患者脑鸣、耳鸣十几年，采取多种方法治疗均无明显效果，抱着试试看的想法找笔者诊治。笔者得知其眠欠安，小便频繁，夜尿七八次，大便溏，纳可，舌淡暗，有瘀斑，苔薄腻，脉沉弦滑。此时采用黄连茯苓汤合升明汤以求减轻其苦痛。
处方：赤芍药10克，漏芦10克，升麻5克，车前子15克，青皮10克，清半夏10克，黄连5克，茯苓20克，远志5克，麦冬10克，黄芩15克，柴胡10克，香附15克，川芎20克，石菖蒲15克，郁金15克。共14剂，用水煎服。
二诊（年7月26日）：患者脑鸣、耳鸣明显减轻，纳可，眠欠安，小便频，大便调，舌淡暗，有瘀点，苔薄白腻，脉沉弦滑。笔者让患者继续服用上方14剂，效果显著。
分析与讨论
年是农历丙申年。《三因方》中提出，每逢丙年常用运气方剂黄连茯苓汤。在病案一中，黄某便溏、耳鸣、汗出均是寒盛火郁之证，服药后下焦水湿清利，上焦郁火自发，中焦脾土得安，清阳出上窍，则清气充于耳窍，耳鸣自除。
《三因方》中还提出，每遇寅申之岁，常用升明汤。在病案二中，笔者考虑到王某伴有便溏、尿频等寒盛火郁，以运气方治疗，即起沉疴。
因此，笔者认为，临证要做到“必先岁气，无伐天和”，抓住了运气病机，病证可迎刃而解。
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