中药大剂量临床应用玄参

本品为玄参科植物玄参的干燥根。生长于山坡林下,亦有人工栽培者。主产湖北、浙江、四川。冬季茎叶祜萎时采挖,除去根茎、子芽、须根及泥砂,晒或者烘至半干,堆放3-6天,反复晒数次至干燥。拣净杂质,除去芦头,洗净润透,切片,干燥入饮片。

甘、苦、咸、微寒。归肺胃、肾经。

凉血滋阴,泻火解表。用于热病伤阴,舌绛烦渴,温毒发斑,津伤便秘,骨蒸劳嗽,目赤,咽痛,瘰疬,白喉,痈肿疮毒。

9-15克。

超大剂量应用

1.治中焦实热闭塞,上下不通,隔绝关格,不吐不下,腹满膨膨喘急玄参八两(折合.36克)大黄,芒硝、升麻、黄芩、泽泻各三两,山栀、羚羊角各四两,生地黄汁一升。水煎去渣,加地黄汁,羚羊角粉服之(《备急千金要方》大黄泻热汤)。

2.治疗头面肿痛,口渴心烦,一旦卒中,手足抽搐,言语不出,口眼歪斜玄参三两(折合.9克),沙参二两,白芥子三钱,茯苓、熟地黄各一两,山茱萸、麦门冬各五钱,五味子一钱。水煎服(《辨证录》灭火汤)。

3.治热靡型脱疽,患者患肢皮肤黯红而肿,溃烂疼痛,脓水淋滴,烦热口渴,舌红脉数玄参、金银花各5两(折合.9克),当归二两,甘草一两。水煎服(《验方新编》四妙勇安汤)。

4.治消渴,大渴欲饮,一饮数十碗,始觉胃中少快,否则胸中嘈杂,如虫上钻,易于饥饿,得食则消,不食渴尤甚,属胃消方玄参、麦门冬、熟地黄各二两(折合74.6克),石膏、青蒿各五钱。水煎服(《辨证录》闭关止渴汤)。

5.治劳瘵羸弱已甚,饮食减少,喘促咳嗽,身热脉虚数,及血虚经闭方玄参五两(折合.5克),山药一两,白术、炒牛蒡子各三钱,鸡内金二钱。水煎服(《医学衷中参西录》资生汤)。

6.治无名肿毒玄参一斤(折合.8克),柴胡三钱,生甘草一两。水煎服,分二日服完(《疡医大全》黑虎汤)。

7.治疗非胰岛素依赖型糖尿病玄参、生黄芪、生地、天花粉、丹参各30克,太子参、葛根各15克,川芎12克,麦冬、泽泻、红花各10克。水煎服,每日1剂。共治疗50例,另设25例服成药玉泉丸对照组,以服药五周为一疗程。结果:治疗组与对照组的总有效率分别为88。6%,50.6%;空腹血糖分别为82%,52%;24小时尿糖分别为91.67%,54.78%,治疗组疗效明显优于对照组(高彦彬等.中国医药学报.;5(2):26)。

8.治疗皮肌炎中医辨证为热毒充斥肌肤者玄参、白花蛇舌草各50克、党参、炙黄芪、菟丝子、生地黄各30克,丹参25克,丹皮、巴戟天、女贞子各20克,杏仁、桔梗各15克。并随症加减,水煎服,每日1剂。以上述中药结合西药对症治疗,共治疗32例,结果显效16例,有效12例,无效4例(王占忠等,黑龙江中医药.;(2)23)。

古今医论

1.《医学衷中参西录》“至滋阴清胃汤中重用玄参,亦必须以四物汤中归,芍辅之,此所谓小心放胆并行不悖也。……又外感大热已退,其人真阴亏损,舌干无津,胃液消耗,口苦懒食者,愚恒用玄参两许,加潞党参二、三钱,连服数剂自愈。”

2.陈国德将玄参用于白喉的治疗,提倡大剂量应用,一般就用至30克(陈国德等.福建中医药.;(5):1)。

3.王景春治疗中医辨证为热毒型的血栓闭塞性脉管炎时,提倡超大剂量应用清热凉血作用的玄参,其常用至每剂50克,临床观察证实,超大剂量的玄参对消除局部红肿,促进溃口愈合有良好的效果(王景春.辽宁中医杂志.;18(11):20)。

玄参临床应用安全性高。对中医辨证为实热入营血证、阴虚血热证均可以超大剂量应用,一般以每日30-50克为宜。

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徐国振

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