初诊
患者甲，女，54岁
就诊日期：年5月26日
主诉：左侧背部疼痛十余日
现病史：左侧背部患带状疤疹十余日，疼痛剧烈难忍寻求中医治疗。自述自发病后，住院输液1周，口服止痛药，但仍旧疼痛难忍，彻夜难眠。刻诊:患者痛苦面容，面色晦暗，左侧肩背部至左乳下，分布着四大片簇集状疤疹，偶有零星散布周围，疹周皮肤呈紫红色，疤内水液不多，微呈淡黄色，咳嗽，口干，口苦，便秘，无食欲，苔腻，舌尖红且痛，脉弦数。
辨证论治：心经热盛、肝胆火郁，治以泻心通便、清肝利胆。
处方：导赤散合小柴胡汤加减
柴胡15g，黄芩12g，龙胆草9g，清半夏9g，党参9g，连翘9g，生大黄5g，厚朴6g，枳实9g，生甘草6g，生地12g，淡竹叶6g，生姜5片，大枣5枚。
共2剂，1剂/d，水煎服。
二诊
就诊日期：年5月28日
服中药后，疼痛依然，仍需口服止痛药。再详察病情才知患者一直畏恶风寒，时值夏季仍穿毛衣、毛裤，睡觉必须盖棉被，并述每当疼痛难忍时，便用热毛巾湿敷患部，比服任何止痛药都灵验，立刻痛止；咳嗽，口渴，已不口苦，无汗，耳内及头部疼痛，舌苔黄厚，舌边痛，脉沉弦数。
辨证论治：细思此症应为外感风寒未解、入里郁而化热，发为本病，遂改用外解风寒、内清郁热之法。
处方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁9g，防风9g，细辛5g，升麻6g，生黄芪18g，制附片9g，生石膏30g，连翘9g，胆南星9g，生甘草6g，生姜10片，大枣5枚，1剂，水煎服。
另用外敷方为:生川、草乌各10g，细辛10g，川芍10g，延胡索15g，金银花10g1剂，嘱其煎汤用毛巾湿敷患处。
三诊
就诊日期：年5月29日
服上药后开始怕冷，覆被后，浑身大汗出，遂不恶寒，诸症若失，自此不再服止痛药，能安然入睡。后经中药调理，完全痊愈，未留任何后遗症状。
反思
凡临证四诊务须全面，四诊基本功必须扎实过硬。笔者治疗本例患者自认有三失:①望诊之失。患者夏穿春秋衣物，初诊竟然视而不见，或见而不思，一味认为是火是热。②问诊之失。《十问歌》中“一问寒热二问汗”便未尊奉，自认属火是热，懒得问。到二诊时寸功未建，才倾听其用热敷痛减，睡觉须盖棉被等，才意识到此证绝非单纯的火热之证，而是在风寒外束，又入里化热，郁而发为此病。③切脉之失。笔者当时认为此例患者是弦脉，过后细思，为紧脉可能更准确，因为紧脉与弦脉极易混淆，紧脉有寒，弦脉气郁。只因心中存有火热成见，指下便难于明了。
凡临证治病应不为经验及书本知识束缚，不为法缚，“应无所住而生其心”。中医对此病也多以“火”、“丹”、“疮”来命名，丹为火之色。另外，《黄帝内经素问·至真要大论》病机十九条中认为“诸痛痒疮皆属于火”，可见历来中医主要是以火热来看待此病的。诊治本例之初，也是按照常识常法，本着火热来进行治疗的，然而为常识常法所迷，寸功未收。
本文摘自《带状疱疹中医误诊误治1例分析》
鲍艳举经方六经辩证
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