小编说：原书中升麻鳖甲汤主要用来治疗阳毒所致发斑。临床上，亦有针对以阳郁为病机的临床病症，提出了以升麻鳖甲汤来治疗，我们就来一起学习一下~回案1张某，男，24岁，年11月7日初诊。初诊:患者1周前运动汗出后，不慎着凉外感，时恶寒发热，流涕，喷嚏，干咳，周身乏力，自行服用“感冒清热颗粒”，效可，流涕，喷嚏，干咳症状消失，但仍有低热，约37.1～37.6℃，遂来诊。现症见:低热，约37.1～37.6℃左右，周身乏力，易疲劳，双眼干涩，无头痛、头昏，无鼻塞、流涕，纳眠可，二便调。舌红，苔薄。脉滑有力。平素畏寒，自觉情绪低落，气短乏力，动则益甚，易外感。--王中琳案，《四川中医》年，第8期案2张某，女，43岁，年9月15日初诊。初诊:患者2月前因家庭变故，出现情绪低落，心烦，急躁易怒。于当地诊所服用中草药“甘麦大枣汤”，效不显。现症见:情绪低落，烦躁，易怒，兴趣减退，不欲与人交往，常有自卑心理，终日心中惕惕，惶恐不安。纳呆，食后腹胀，眠差，入睡困难，夜尿频，大便干，约3~4日一行。舌红，苔黄腻，脉弦。--王中琳案，《四川中医》年，第8期案1：处方:升麻24g，鳖甲12g(先煎)，当归15g，花椒3g，厚朴15g，紫苏叶9g，茯苓15g，清半夏9g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。二诊:患者服用上方7剂，低热消失。继服上方，巩固疗效。按:该患者外感后，留有低热，实为阳郁在内，难以透发，舌红，苔薄，脉滑有力为佐证。阳气是一身之气中具有温热、兴奋特性的部分，是人体内具有温煦、推动、兴奋、升腾、发散等作用和趋向的极细微物质和能量。《素问·生气通天论》中云:“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，阳因而上，为卫外者也。”阳气“出上窍”，“发腠理”，“实四肢”，以升降出入为运动方式，若气机失调，痞塞不通，阳气郁积在内，郁而发热，非邪实之壮热，又非外感后期，阳郁化火，消耗真阴之阴虚潮热，其热势不甚，故以透发郁遏之阳为主。案2：处方:升麻24g，鳖甲12g(先煎)，当归15g，花椒3g，蝉蜕12g，僵蚕12g，大黄6g，姜黄6g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。二诊:服用上方7剂后，情绪低落明显好转。现症见:偶有情绪低落，较之前出现频次减少，心中惶恐不安减。纳可，偶有眠差，二便可。舌红，苔腻。上方加用白薇12g。处方:升麻24g，鳖甲12g(先煎)，当归15g，花椒3g，蝉蜕12g，僵蚕12g，大黄6g，姜黄6g，白薇12g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。按:《素问·阴阳应象大论》文中曰:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”《素问·生气通天论》中阐述为:“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”阳气的推动、兴奋作用，为推动脏腑功能活动的基础，阳气通过昼夜变化规律，内养精神，外养形体，使人精神焕发，意识清醒，感觉敏锐，达到“阴平阳秘”的目的。若阳气郁滞在内，周流不畅，则神失所主，脏腑机能衰退，则表现出情绪低落、动力减退等神机衰退的表现，治以透达阳气，复其主神之功。升麻鳖甲汤阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。（4）阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。（15）升麻鳖甲汤方：升麻二两当归一两蜀椒（炒去汗）一两甘草二两鳖甲手指大一片（炙）雄黄半两（研）上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老少再服取汗。《神农本草经》记载:“升麻，味甘平，主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾、瘴、邪毒蛊。久服不夭，轻身长年。一名周麻，生山谷。”又云:“夫升麻之可多用者，发斑之症也。凡热不太甚，必不发斑，惟其内热之甚，故发出于外，而皮毛坚固，不能遽出，故见斑而不能骤散也。升麻原非退斑之药，欲退斑，必须解其内热。”内热得清，藉升麻，以引诸药出于皮毛，而斑乃尽消。此为消斑，若为阳郁在内，同理亦可透发之，且阳郁易化火，火性炎上，“引其上升者易于散，任其下行者难于解”，符合“火郁发之”的观点。终上所述，升麻鳖甲汤原为治疗“阴阳毒”而设，针对临床中“阳郁”所病症，如:低热、厥逆、郁证，皆可辨证用之，因其透达郁遏之阳之功用也，临床治疗上收效甚佳。1.从阴阳毒的临床表现看，无论是阳毒，还是阴毒，都有咽喉疼痛和面色改变的症状。同中有异的是阳毒症状比较明显：阴毒症状比较隐晦。2.阴阳毒是一种近乎疫气所致病证。升麻、雄黄皆为解毒辟秽之品，其临床作用不可忽视。赤斑咽痛毒为阳，鳖甲周围一指量。半两雄黄升二两，椒归一两草同行。白芍
赞赏
