“内伤”发热的治疗是忌用发汗或寒凉的方药的，一定要根据引起发热的原因，选用滋阴养血清热或益气温阳的方剂，使肝郁能解，瘀血得化，浮游之火下潜，发热的现象自然缓解。

梁师认为，治疗发热必须分虚实。

01

一

实热包括了外感发热。不问其是否四时的“伤寒”，凡发热恶寒无汗的，骨节酸疼，头痛的，脉浮紧的宜九味羌活汤、十神汤或香苏饮；病者体质素热而外感风寒的则用防风通圣散；往来寒热的，可用小柴胡汤。有的阳虚病人也易于外感，一遇风邪即发热头痛，脉微弱的宜补中益气汤；脉浮紧者，宜用参苏饮或人参败毒散。这些方剂，都是时下医师治疗外感实邪的通剂。

至于外感以后为什么会发热？中医学对它的分析还是符合辩证法的。因为邪客皮毛则腠理闭，腠理闭则内气不能泄而生热，这并不是风寒能变热发热。所以在治疗时，但发其皮毛，解表使腠理开而邪随汗散。

九味羌活汤、十神汤、参苏饮，或《伤寒论》的麻黄汤、桂枝汤都是解表的方剂，并不是解中的方剂。只有寒热往来，才用张仲景的和解法，用小柴胡汤来解中。解中可使阴液自存，阴液自存，涌出肌表而外邪自然涣散。所以外感发热，小柴胡汤亦属于养汗以腠理的处方了。

二

实热的发热，它的症状必然壮热或暴热不止，脉象滑数或洪盛。只有随表里的属轻属重而清之。发热脉虽沉而按之坚实的，也为里实，必用苦寒清降之剂，如黄连解毒汤、三承气汤。

若发热历时多日仍然不退，脉来虚数无力，饮食无味，或至夜烦渴，或反加干咳的，这极可能是阴液受伤，当以养血药调补真阴，则阳热自化。

阴阳、虚实的机制，不可不审订而急为转关。这一点是运用中药治疗实热时应该知道的。

实热宜清，在用药方面也有它一定的法度。例如：夜静昼热，是热在气分，宜小柴胡汤去党参加栀子、黄连、知母、地骨皮；昼静夜热，是热在血分，宜用四物汤去川芎合小柴胡汤加黄连、栀子；午后潮热，宜逍遥散加黄芩、胡黄连、麦冬、地骨皮、秦艽。

以上是外感发热和实热的辨证施治。总的来说就是：治热外感者散之，实热者清之，阴虚者滋阴，阳虚者补阳，内伤而兼外感者，应补而兼散。

02

以下是“内伤”发热的治法。

“内伤”发热，就是要懂得补养的道理，如果已经知道是虚证而用补方，但又集浮散的药物于补方之中，这样的处方，也是难于奏退热之效的。

阳虚发热，须用大剂甘温纯补，不独清药不宜多用，柴胡、升麻、葛根等亦不宜用，因为阳虚之热是无风邪可散的。又阴虚发热，不仅苦寒之药不宜用，淡渗之品亦宜少用，这是怕苦味之药伤阳气而淡渗之品伤阴气。懂得这个治则，然后，按“内伤”发热的分型以对症下药。

一

阴虚火旺的发热，宜滋阴清热，可用清骨散：银柴胡、地骨皮、胡黄连、生鳖甲、青蒿、知母。失眠加炒枣仁、柏子仁；盗汗可加浮小麦、麻黄根、糯稻根、牡蛎；短气乏力，头晕目眩的，为气阴两伤，可加西洋参、沙参、党参、麦冬、五味子。

阴虚发热是阴血自伤，不能制火，即阳气升腾而内热，这仍属于阳旺之象，故阴虚发热其脉必数而无力，属心肾二经，左尺脉微弱当用滋阴。

除上述的清骨散化裁之外，还可以用六味地黄汤。如果兼见头痛、腰痛、口渴，用六味地黄汤加白芍、钩藤、五味子、杜仲。

若阴虚不宜于淡渗，用右归饮。右尺脉洪大而有力，六味地黄汤加黄柏、知母、炒鳖甲、秦艽。右尺脉微弱，身热恶寒，医者见其身热而误以苦寒药治之，引邪入阴，这又属于少阴证反发热，用麻黄附子细辛汤。

以上数方，皆阴虚发热的治法，都可以按证酌量使用。

二

气血亏虚的发热，多为阴虚现象。

六脉必微弱无力，症虽然身热，可是病人常有全身寒冷感，发热亦多不欲去衣被；这种现象是卫虚恶风，荣虚恶寒，治疗当然要补气养血，调其荣卫，用人参养荣汤，前人“甘温除大热”指的就是这种方法。

若病人微有相火，可去肉桂，少加丹皮，则热自退。或有身热面赤，脉洪大而空，为戴阳证，属于真寒假热，急用人参附子理中汤，大剂才能有效。若见其身热而有寒凉，则多致亡阳。

戴阳证较为难辨，然只要细心辨别，脉症互参，也不困难。例如，发热而小便清长，是诊断戴阳证的窍门。

气血虚亏的发热，亦有因脾虚而导致的，那么就要考虑先用补中益气汤加减化裁，然后再用归脾汤以善后。

三

肝郁化火的发热，治疗宜疏肝解郁以清热，可用丹栀逍遥散加郁金、生地、麦冬。若肝郁化火至极，则用龙胆泻肝汤。

但肝郁化热，当从病机论治，必先解郁，肝郁开而烦热自然退去。故又可先用越鞠丸加味治疗：白芍、香附、苍术、栀子、神曲、柴胡，即原方去川芎加柴胡、白芍。

肾虚火不归原的发热，治疗宜导火归原，用引原汤：代赭石、丹皮、麦冬、西洋参、五味子、炒牛膝、牡蛎、焦栀子、黄柏、肉桂心，或用三甲复脉汤以存阴而热能下行自解。

瘀血发热，系病在血分，宜活血化瘀，用血府逐瘀汤：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝；或先用复元活血汤：桃仁、红花、当归、大黄、柴胡、天花粉、穿山甲、甘草。瘀血既清之后，仍宜益阴，则再用沙参麦冬汤加首乌、黑豆衣、赤芍等药以善后。

阴疽之毒将发的发热，如为寒热往来，先用人参败毒散以解表，俟表解之后，即改用阳和汤：麻黄、熟地、白芥子、鹿角胶、甘草、肉桂、炮姜。

以上分述了“内伤”发热的治法。

03

大抵治发热，必须理解阴阳、虚实、内外、寒热的互相转化。

例如阴盛格阳、阳盛格阴的问题，阴盛极而格阳于外，就会出现外热而内寒；阳盛极而格阴于外，就会出现外冷而内热。《内经》云：“重阳必阴，重阴必阳”、“重寒则热，重热则寒。”这种互相转化的过程，常在各种发热的病理中引起变化。

所以外感发热，经久不愈也可以发展为“内伤”发热；而“内伤”发热，有时亦会兼夹外感。

这些辨证原则，梁师认为要掌握下列几点：就是小便的清赤，口中的燥润，舌苔的深浅，一一问个明白，就不致有误差了。

附：

久病低热是以体温持续逗留或波动于37.5～38.5℃之间，长期不能恢复正常为主症的一类病症。其中，部分病例现代医学常不能确诊，亦缺乏理想的治疗方法。

而祖国医学从它是人体阴阳平衡的观点出发，通过审证求因，辨证施治而获良效，现举其端倪，作一简论。

01

外邪内陷之低热

多因外感热病治疗不当，过用凉遏，早进滋补，失于透达，邪伏于里所致；或因禀赋素虚，邪气留恋不解；或因瘥后将息失宜，死灰复燃所致。其治可参考伤寒、温病学说分别处置，但久病低热大多气阴已虚，一般只宜轻剂透达，切忌再用苦寒直折或大剂发汗，以免重伤气阴。

因风寒之邪内陷所致者，症见形寒微热，头部胀痛，胸腹满闷，肢体困倦，面色微黄而黯滞，舌淡红，苔白滑，或有咳嗽，或有腹痛下利。

本人常用升麻葛根汤合香苏散治疗。其中升麻、葛根能升举清气，解肌透邪；芍药、甘草调和肝脾；香附、苏叶、陈皮能疏滞理气、驱逐风寒。二方合用，具有调气血、透陷邪、退低热的作用。

因暑湿之邪内陷所致者，症见低热缠绵，胸膈痞满，纳谷不香，食入欲呕，烦躁不宁，肢体酸楚，小便短赤，舌苔黄腻，脉缓。本人常用自订验方五叶二根白薇汤治疗。

本方用人参叶清暑热、养气阴，寓补于散；苏叶、藿香叶调气机、和肠胃、清暑湿；桑叶疏表、清肺、利头目咽喉；淡竹叶清心肺、利小便，使暑湿伏邪从下而泄；鲜芦根、鲜茅根甘寒多汁，有清热凉血之功，而无凉遏恋湿之弊，能利尿化湿，又能生津增液；白薇入血分，能透伏邪、退蒸热。全方有清理三焦、透达暑湿伏邪、退热除蒸之功。

02

气虚阳郁之低热

此类低热与脾肾二脏密切相关。脾胃居中，为人身后天之本，阴阳、气血升降之枢纽，中运健则清阳升、浊阴降。

若饮食劳倦损伤脾胃，中气下陷、运化失司，谷气不得升降，气血不能生化，则内脏失养，气血失和、郁热内生，则可出现低热，症见虚热烦渴，舌胖色淡，脉象虚大。其治可参考东垣学说，用培中升陷、甘温除热法，以补中益气汤加减。

若因中虚湿停所致，则症见面色萎黄，胸腹满闷，食欲不佳，大便溏薄，四肢不温，舌淡，苔白滑，脉缓。本人常选《三因方》六神汤加石菖蒲治疗。其中参、苓、术、草健脾益气；白扁豆清暑湿、调中州；怀山药益脾肾；石菖蒲芳香化浊、解暑燥湿，协同补中之品疏通三焦，透达伏邪郁热。

若系产后或手术后气血俱虚，中运无力所致，则症见纳食少，体倦乏力，其治除益气培中外，尚须调肝养血理气。可用归芍异功散或当归建中汤，再加玫瑰花治疗。

肾为先天之本，若肾虚不能化气行水，则可导致水火不能既济，阳气内郁，症见身热肢冷，形寒面赤，口渴而不欲饮，烦躁不安，腰膝酸软，脉沉或浮大无力。其治可参考薛立斋、赵献可、张景岳诸家学说，以温阳益气方法，可选用保元汤加杞子、人参叶治疗。其中生黄芪益气托邪；西党参、炙甘草培补脾胃；肉桂温肾阳、潜龙火；杞子滋养心肾；人参叶扶元达邪。诸药合用，使水火既济，元复邪达，低热自退。

但久病低热用甘温或辛温之品，实为反治之法，若用之不当，则可产生以火济火，伤阴灼液，助长病势之弊。因此，应用时必须慎思明辨，有的放矢。

03

阴虚火炎之低热

此类低热乃因阴液不足，不能制阳，而致虚热内生。

症见形体瘦小，手心灼热，午后或入夜颧赤潮热，心烦多梦，尿赤便干，或有盗汗干咳，唇红舌赤，脉细数或弦细。本人多用自订验方三合散治疗。本方由生脉散、泻白散、四逆散化裁串合而成。其中生脉散，用北沙参易党参，能清养肺胃之阴；泻白散，以苡仁易粳米、能清肺利湿；四逆散，以银柴胡易柴胡，能调和肝脾，清热凉血。全方补中有散，清润而不腻，共奏清养气阴、调和内脏、退蒸除热之功。

若兼有外感伏邪者，可酌加蝉衣、僵蚕等经清宣透之品。

04

瘀滞痰食之低热

此类低热乃因热邪与滞气、热血、痰湿、食积交并，锢结不解所致。仲景曰：“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”。故治疗时须察其“所得”，分别用行气、活血、利湿、祛痰、消食等法，合透达之品治疗。

其中以气郁为主者，症见胸腹胁肋胀痛，乍轻乍重，痛无定处，胃纳呆钝，得食欲呕，嗳气阵作，心烦易怒，或多忧善虑，多梦惊悸，舌边红、苔白或微黄，脉沉弦。可用越鞠丸合四逆散加大豆卷治疗。其中越鞠丸能和中解郁，清火化湿，使气机畅通，六郁自解；四逆散能和解表里，升清降浊；大豆卷透达郁热。诸药合用，具有透达伏邪、开通闭结之功。

若以痰郁为主者，可用越鞠丸合利湿化痰之二陈汤，再加浙贝、大豆卷治疗。

若以食郁为主者，可用越鞠丸合消食导滞的保和丸加大豆卷治疗，若兼有痞满燥实之症者，可于上方中再加生大黄轻下之。

久病低热因血瘀所致者，症见夜热早凉，低热持续，胸腹胁肋刺痛，痛有定处、头痛目眩，四肢发麻，胸痹心悸，或月经停闭，面容黯滞，舌边有紫点或瘀斑，脉象沉涩。凡此可参考王清任之法，以活血化瘀为主，选用血府逐瘀汤加减治疗。本方以桃红四物汤去白芍，加赤芍活血凉血；四逆散调气开郁散滞；桔梗、牛膝一升一降，宣肺行气，活血通络，开上下之闭结。

若系术后或产后血瘀内停而兼气虚者，可再加黄芪益气，以助活血之力。

总之，久病低热病程迁延，常标本俱病，虚实夹杂，临证必须审察阴阳，查清病因，注意宜忌，斟酌方药。凡因外邪内陷所致者，宜标本兼顾，以轻透之品，拨动气机，因势利导，引邪外出。凡内伤久病，则重在调和内脏，流通气血，补其不足，折其有余，若因气滞、血瘀、痰食内停者，虽可“随其所得而攻之”，但必须注意维护本元，中病辄止。

一般初剂药量宜轻，宁可再剂，切勿孟浪从事，以免再伤元气，反使疾病缠绵难解。