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起落气机

是用于气机阻塞诸证的一种调节办法。其用药配伍，属于理气剂的一部份。详细应用，有起落肺气、起落脾胃、起落肠痹等，也许应用于上、中、下三焦诸病，但亦有必要的控制性，仅适应于某几种特定的证候。

（1）起落肺气（起落法）：“升”是指宣通气机，“降”是指肃降肺气，偶然亦称为“开降法”。这边的要点，是针对肺气郁滞而言。叶天士常称之为“轻苦微辛”法，尝用治咳嗽、胸痞等症。药物配伍，如以桔梗配枳壳、枳壳配郁金、杏仁配厚朴、杏仁配苏子等，调节肺气郁滞、咳嗽不畅、咯痰不爽、胸中痞闷等症。固然，肺气郁滞，还有内外寒热之分，还需依据那时病情，凸起要点，有个主宰治法，但这些药物，则是紧急配伍，并且偏于实证者用的较多。又如外邪束缚于肺，表气不得宣通，肺气因此上逆，形寒咳嗽，乃至喘逆，亦常应用这类药物配伍，叶天士所谓“辛以散邪，佐微苦以降气。”比方薄荷、苏梗与枳壳为伍，苏梗、杏仁与桑白皮为伍，前胡、橘核与枳壳为伍，麻黄、杏仁与射干为伍等等。特为着末一组配伍，对“寒包火”的咳嗽音哑很有效。肺火重者，还可加用石膏、甘草，即麻杏甘膏汤加射干的办法。

另外，胁痛一证，亦有部份病情应用起落法的。由于胁下两旁，是阴阳起落之道路，起落乖常，气机郁滞也许呈现胁痛、咳嗽，咳引痛甚，并见寒热来往等症。治以升引肝胆清阳，与泄降肺气投合，使起落复常，气机疏通，胁痛等症亦能自除，用药配伍，如柴胡与枳壳、川芎与枳实、青翠管与旋覆花、白蒺藜与枇杷叶、郁金与杏仁、橘叶与川贝等等，常在临床上应用。

（2）起落脾胃（升清降浊）：叶天士说：“脾主升清，胃主降浊”，“脾宜升则健，胃宜降则和”。起落如常，则脾胃的纳谷运化功用平常，而荣卫气血的生化之机亦兴隆。要是个性不能升运，胃气不能顺降，便成为中焦气机痞塞之病，罕见纳谷不香、谷入少运、脘腹痞胀、大便不爽等症，即为“痞”、为“胀”。罕用药物配伍，如白术与枳实为伍，一以升运个性，一以泄降胃浊；谷入化迟的。可加神曲、麦芽以助消化；脾胃气滞、纳少痞胀为甚的，可加木香、砂仁以开胃消胀；胃虚生痰的，可加半夏、茯苓以和中化痰等等。这是张洁古的独创。至于益智、干姜与半夏、茯苓协助，醒脾和胃，藊豆、甘草、粳米与沙参、麦冬、石斛为伍，益个性以助升运，润胃阴而使顺降，又为叶天士的拿手。又如用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等，升清阳而鼓励胃气上行，协助枳实、厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等，理气除湿泻火而降浊气，这又是李东垣的独到阅历。这类配伍，罕用于升阳益胃汤、柴苓饮等，这亦是起落脾胃的一个罕用办法(可参阅后文“甘温益气之剂”)。

（3）起落肠痹：这类药物配伍，紧要用于肠痹便秘之症。大肠为传导之腑，该当分泌大便，畅通腑气。要是肠腑痹阻，大便弗成，则起落之气困穷，浊气不能降落，清气不得飞腾。治以起落法，是畅通肠道气机，复原通降之常者，为调节便秘的一种非常办法。药物配伍，如升麻与枳壳为伍、升麻与槟榔为伍，升清阳而宽肠下气；升麻与泽泻为伍、升麻与牛膝为伍，升清气而开泄肾邪；升麻与大黄为伍、羌活与大黄为伍，升清阳而通降腑气；升麻与当归为伍、升麻与桃仁为伍，升清气而滋养肠道，等等。这些配伍，常见于通幽汤、济川煎等。这是差别于时时的占领法，而以起落气机为通便之用者。

还有一种倏地腹痛便秘(比方急性肠阻塞)，绕脐绞痛，腹胀拒按，上不能纳，下不得通，烦躁不寐，脉弦滑，舌红，苔厚浊腻，属于大实痛满，但以气滞为甚者，不能径取占领，占领反致呕哕生变，此时可用起落法，得到疗效。药物配伍，如以柴胡与枳壳投合，或升麻与槟榔投合，起落肠胃气机，再配伍川连与木香，辛开苦降；石菖蒲与蜣螂虫，开窍通肠痹；莱菔子与槟榔，破气导滞，能负气机畅通，连连矢气以后，再加芒硝以破结通腑；或羌活与大黄适用，大便通而痛胀均去，肠痹亦自愈。这些配伍办法，罕见于四逆散加减方、小柴胡加芒硝汤、通幽汤、润肠丸等。

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