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对于肌萎缩侧索硬化的中医治疗
肌萎缩侧索硬化（myotrophiclateralsclerosis，ALS）是一种慢性、进行性、多灶性、多向性、致残性、致死性中枢神经系统退行性疾病。临床上以慢性、进行性随意肌麻痹为特征，表现为由于皮层、延髓和脊髓运动神经元退行性变，主要累及运动系统而致随意运动功能障碍，可不同程度地合并上、下运动神经元障碍。
中医对肌萎缩侧索硬化的认识
肌萎缩侧索硬化临床常见症状有：肌肉萎缩、肌肉无力、肌束震颤、肌张力增高、吞咽困难、构音不清、流涎、四肢冰冷等。
肌肉萎缩，大多从上肢开始，属中医“虚劳”范畴。《诸病源候论·卷之三·虚劳病诸候上·二、虚劳羸瘦候》:“夫血气者，所以荣养其身也。虚劳之人，精髓萎竭，血气虚弱，不能充盛肌肤，此故羸瘦也”。
肌萎缩侧索硬化的肌肉无力呈进行性加重，从无法握笔、不能持筷、无法自行穿衣，逐渐加重为无法自行行走及站立，到卧床不起乃至无法独自翻身，以至生活完全不能自理，此属中医“损证”范畴。《难经·十四难》:“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五藏六府；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至于收病也。从上下者，骨痿不能起于床者死”。
肌束震颤，表现为肉眼可见的肌肉颤动，此属中医“筋惕肉瞤”范畴。《增订通俗伤寒论·第四章、气血虚实·第三节、血虚证》:“肝藏血而主筋，虚则血不养筋，筋惕肉瞤……治必辨其因虚致病者，养血为先，或佐润燥清火，或佐熄风潜阳，随其利而调之”。
肌张力增高，属中医“痉证”范畴，乃因气血亏虚，无以濡养经筋所致。《景岳全书·十二卷·痉证》:“痉证甚多，而人多不识者，在不明其故而鲜有察之者耳……凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证”。
《重楼玉钥·卷上·喉科总论》指出：“咽者，咽也。主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也”。又《灵枢·经脉》:“是主脾所生病者……食不下”。《素问·水热穴论》:“肾者，胃之关也”。故知吞咽困难病在胃、脾、肾。
构音不清，属中医“失音”“喑”范畴。《灵枢·忧恚无言》:“会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬壅垂者，音声之关也”。指出了参与发声的器官。同时指出：“足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌”。又《素问·阴阳应象大论》:“脾主口”。《灵枢·经脉》:“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本”。由此可见，声音之发与脾、肾密切相关。《景岳全书·二十八卷·声喑》明确指出：“声音出于脏器……脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为喑……而声音之本则在肾……虚损为喑者，凡声音之病惟此最多”。故构音困难之病机为脾肾两虚，以肾气虚损为主。
肌萎缩侧索硬化的流涎，表现为口中不断有唾液流出，需不断使用纸巾或手帕，此属中医“脾劳”范畴。《诸病源候论·卷之三·虚劳病诸候上·一、虚劳候》:“脾劳者，舌本苦直，不得咽唾”。
肌萎缩侧索硬化的四肢冰冷，属中医“虚劳”范畴。《诸病源候论·卷之三·虚劳病诸候上·十、虚劳四肢逆冷候》:“经脉所行，皆起于手足。虚劳则血气衰损，不能温其四肢，故四肢逆冷也”。
辨证肌萎缩侧索硬化见症繁杂，虽然中医难以找到一个与之匹配的病名，但根据该病临床见症，结合中医理论，认为该病总属中医“虚损”病证，病机关键在于脾肾气血虚损。观察鱼际肌是否萎缩是判断有无肌肉萎缩的关键。如《形色外诊简摩·卷上·形诊病形类·诊大肉消长捷法篇》所言：“病人大肉已落，为不可救药，盖以周身肌肉瘦削殆尽也。余每以两手大指次指后，验大肉之落与不落，以断病之生死，百不失一。病人虽骨瘦如柴，验其大指次指之后，有肉隆起者，病纵重，可医。若他处肌肉尚丰，验其大指次指之后，无肉隆起，而反见平陷者，病即不治矣”。
萎缩侧索硬化患者病情总是处于进行性加重的过程中，临床上需要对其加重的速度作出判断。通过长期临床观察，肌束震颤是判断本病加重速度的重要体征，若肌束震颤范围越广泛、次数越频繁、程度越剧烈，则提示本病尤其是肌肉萎缩、无力的发展速度越快。判断有无肌束震颤及病情轻重的关键在于舌诊，临证应当重视望舌，望舌重点在于观察有无舌肌震颤及能否伸舌至口外，若患者能伸舌至口外尚为佳兆，若伸舌不过齿则为恶候。《增订通俗伤寒论·第六章、伤寒脉舌·乙、辨舌举要·第一节、观舌形》有相关论述:“凡舌伸之无力者，中气虚，宜补中……若卷而缩短者，厥阴气绝，舌质萎缩也，不治……凡舌颤掉不安者，曰舌战。由气虚者，蠕蠕微动……嫩红而战者，宜养血熄风，淡红而战者，宜峻补气血”。
对于肌萎缩侧索硬化的中医治疗
根据《素问·阴阳应象大论》:“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，主张以大补气血，健脾益肾为大法。常用方如下：
①黄芪、五爪龙各60g，党参、千斤拔、牛大力各30g，生地黄、熟地黄、制首乌、茯苓各20g，白术、大枣各15g，甘草6g，鹿角霜30g或紫河车10g；
②黄芪、五爪龙各60g，党参30g，白术、山茱萸、石斛、杜仲、肉苁蓉各15g，当归、升麻、柴胡、紫河车各10g，陈皮、甘草各5g；
③黄芪、五爪龙、党参、千斤拔各60g，首乌、山药各30g，枸杞、山茱萸、石斛、杜仲、女贞子各15g，升麻、柴胡各10g，橘络、甘草各5g。
方①为治疗肌萎缩侧索硬化最常用处方，全方以大补气血为主。方②与方③为五龙荣肌汤加减，每选其中一方与方①交替服用。方中五爪龙、千斤拔、牛大力为岭南草药，是治疗神经肌肉病的常用药物，功能健脾补肾，强肌健力，祛湿活络，补而不燥，理劳疗损。临床治疗肌萎缩侧索硬化经常使用这3味中药。此外，本病为虚损重证，草木无情之品终嫌力薄，故每于方中加入血肉有情之品以填补精血、补肾助阳，如鹿角霜或紫河车。即《临证指南医案·卷一·虚劳》所言：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应。桂附刚愎，气质雄烈，精血主脏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣……余以柔剂阳药，通奇脉不滞，且血肉有情，栽培身内之精血。但王道无近功，多用自有益”。以上3方均量大力宏，若按常规中药服用方法每天服用三次则有壅滞中满之弊，故主张应减少服药数量，1剂中药可煮2次，分早晚口服，每天服药2次，每次不超过mL。该病为虚损病证，并非每天增加服药数量便可早日好转，关键在于谨守病机，积极调治，长期服药。常用加减法：肌束震颤，为虚风内动，宗“治风先治血，血行风自灭”，轻者常加用牛膝、防风各15g，因牛膝活血行血、补益肝肾，防风为风药中润剂；重者常用蜈蚣1条、全蝎10g、土鳖虫10g，取虫类搜风效著。
腰腿疼痛者，为寒湿阻络，不通则痛，常于狗脊15g、牛膝15g、巴戟天15g中随证选用一、二味，以强腰膝，祛寒湿。
心烦失眠多梦者，每于夜交藤30g、百合30g、合欢皮20g中选用一、二味以安神。纳呆加麦芽30g或谷芽30g。
咳嗽痰多则去温燥之品，以健脾为大法，酌加化痰之属。叮嘱患者，日常饮食少吃寒凉之品，如海带、绿豆等；多食温补，日常饮食可用黄芪、五爪龙、党参、山药、薏苡仁等煲瘦肉、牛肉、羊肉汤等。
验案介绍
患者张某，男，年11月出生，广东开平人。首诊年10月8日。四肢乏力伴肌肉萎缩、肌肉震颤1年余。患者自年底无明显诱因开始出现双上肢乏力，继而出现鱼际肌肌肉萎缩、上肢肌肉震颤，日渐消瘦，呈进行性加重。医院就诊，肌电图结果提示：“广泛神经元性损害”，诊断为“运动神经元病”，未予系统治疗。
刻诊见：四肢乏力，四肢肌肉萎缩，肌束震颤，构音不清，饮水反呛，可自行走路，动作迟缓。双手鱼际肌萎缩，伸舌过齿，舌肌震颤，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
诊断：中医：虚损病（脾肾虚损）；西医：肌萎缩侧索硬化。
治法：大补气血，健脾益肾。
处方：黄芪、五爪龙各60g，党参、千斤拔、鹿角霜、熟地黄各30g，大枣、茯苓各20g，白术、杜仲、山茱萸、牛膝各15g，防风10g，甘草5g。14剂。每剂水煎2次，分早晚口服，每天服药1次，每次药量不超过mL。嘱患者日常饮食避免寒凉之品如绿豆、海带类，多食温补，注意休息。
二诊：年10月23日。患者服药后症状无明显变化。守法不变。
处方：方一：黄芪、五爪龙各60g，党参、千斤拔、茯苓、薏苡仁各30g，大枣20g，白术、杜仲、山茱萸、牛膝、防风各15g，紫河车10g、甘草5g。14剂。方二：黄芪、五爪龙各60g，党参、薏苡仁、鹿角霜各30g，茯苓、大枣、熟地黄、生地黄各20g，白术、肉苁蓉、杜仲、山茱萸、牛膝各15g，甘草5g。14剂。先服方一，再服方二，服法同前。
三诊：年1月18日。患者诉服上药后症状有所缓解，遂交替服用前诊两方至今。仍感四肢乏力，肌肉时有震颤，服药以来体质量无减轻。伸舌过齿，舌肌略有震颤，舌淡红，苔薄白，脉沉细。药既见效，继守前法。方予大补气血及五龙荣肌汤交替服用。
处方：方一：黄芪、五爪龙各60g，千斤拔、牛大力、鹿角霜各30g，熟地黄、生地黄、制首乌、茯苓各20g，肉苁蓉、杜仲、白术、大枣各15g，甘草5g。14剂。方二：黄芪、五爪龙各60g，党参、制首乌各30g，白术、山茱萸、杜仲、肉苁蓉、石斛各15g，当归、升麻、柴胡各10g，陈皮、甘草各5g。14剂。方三：方二去制首乌，加紫河车10g。14剂。方四：方一去杜仲，加防风、牛膝各10g。14剂。
年3月2日至年5月3日患者坚持按时就诊。在此期间始终坚守上法治疗，随证加减。四诊时诉肌肉震颤次数增加、范围扩大，于方中加用蜈蚣1条或全蝎、土鳖虫各10g。五诊时诉胃纳不佳，加谷芽或麦芽30g。六诊时因感冒后咳嗽咯痰，处方：五爪龙、千斤拔、牛大力、太子参、谷芽、山药、薏苡仁各30g，茯苓20g，白术、浙贝母、龙脷叶各15g，陈皮、甘草各5g。咳嗽愈后仍守前法治疗。
患者自发病至今已近4年从未服用利鲁唑，服用中药后病情加重速度较服中药前减慢。目前仍在随访治疗中。
