汗法续

1.2辛凉发汗

至《温病条辨》，辛凉发汗法较为完备，且有代表性。吴鞠通谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘;热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训，创辛凉发汗三方，即辛凉轻剂桑菊饮、辛凉平剂银翘散与辛凉重剂白虎汤。虽然三方在用药上有轻清宣扬的桑叶、菊花，辛凉解毒的金银花、连翘和质重气清辛凉大寒的石膏、知母之别，但其病邪病性、涉及脏腑基本相同，均以风热之邪为患，病犯卫表肺系，治法总以辛凉透邪、宣达肺卫、顾护津液、无犯中焦为要。

1.3发汗祛湿

湿为阴邪，凡水湿之在表在上者，可得汗而解《金匮要略·痉湿喝病脉证治第二》提出“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解”。并进一步指出“治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。以微发汗作为风湿在表之主治，并强调“发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也”。并立麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤与防己黄芪汤，主治寒湿在表、风湿在表与风湿表虚证;若风湿兼内虚久病者，以桂枝附子汤、白术附子汤与甘草附子汤，表里兼治。其治总以麻黄、白术、桂枝为主药，以辛温发散为功。湿病之治至温病始全。薛生白在《湿热条辨》提出阴湿伤表“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味”;阳湿伤表“恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉”，宜“湿邪之淡渗下走”，用“滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味”;暑湿郁表“胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗”，用六一散加薄荷“泡汤调下即汗解”。条文后强调“湿病发汗，昔贤有禁。此不微汗之，病必不除。盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治法”。薛氏认为“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”，在治疗上强调宣湿、化湿、燥湿、利湿，用药上主“辛开’“辛泄”，以辛可祛湿、辛可理气、宣畅气机以助湿化之意，但要防“辛泄太过即可变而为热”。治湿之代表方为《温病条辨》三仁汤，‘、准以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿化也”。

2得汗

得汗者本非发汗方，但服用后汗出而愈，是谓得汗《伤寒论》中得汗而愈可见四方，即五等散(71条)、柴胡桂枝干姜汤(条)、小柴胡汤(条)与麻黄升麻汤(条)。其中五苓散证因水气内停、气化不利而病，其方后注强调“多饮暖水，汗出愈”，是以五苓散通阳化气利水，水气去，阳气化，气机得畅而汗出，其汗出是病愈之征，而非愈病之法。柴胡桂枝干姜汤证亦为水湿内停，影响三焦，以柴胡桂枝干姜汤和解少阳、通阳化湿，邪气去则气机调畅，湿气化则津液自足，故“汗出便愈”。小柴胡汤为调气机得汗而愈的代表方，条“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身湛然汗出而解··…”“上焦得通，津液得下，胃气因和”，正是调畅气机得汗之机制。麻黄升麻汤证为误下后中焦阳虚、上焦蕴热之上热下寒证，其方集清热之石膏、黄芩，养阴之天冬、玉竹、知母，温阳之桂枝、干姜，理血之芍药、当归，加以走表发散之麻黄、升麻，寒热并用，补虚泻实，待邪去正复，阴阳相合，气血相谐，自然汗出而愈，因此方后注明言“令尽汗出愈”。得汗之方多为调理气机、通阳化湿(利水)之剂。

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