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黄芪建中汤，出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳里急，诸不够，黄芪建中汤主之。”原方：黄芪一两半，桂枝、炙甘草各三两，芍药六两，大枣十二枚，胶饴一升，为小建中汤加黄芪构成。小建中汤证多脾胃虚寒，黄芪建中汤证则是在虚寒基本上，脾胃亏虚更显然一些，甚则有中气下陷之义，所谓“清气不升，浊气不降”。丹方中药只七味，精简幽静，轻清精巧，黄芪升清降浊，走肌表而实胃气；桂枝和谐一身阴阳；芍药、甘草酸甘化阴，且芍药加倍用量，取其缓急止痛之义；大枣、胶饴健运中气。全方静中有动，动中有静，动而不妄，静而不守，安内攘外。

病案举隅

患者男性，72岁，离退休人员，2型糖尿病病史10年，血糖管束欠佳。慢性胃炎病史10年，高血压病史12年。患者自诉3月前无显然诱因涌现胃脘部不适，胃部浮泛伴寒凉感，描述好像冬季空心食生萝卜后般严寒痛楚，喜温喜按，时有饥饿难忍，且爆发时情绪烦躁不胜言，需即时进食，后在一旁单独静卧停歇方可好转。目下诊：口干，头晕头痛，夜尿频、大便2-3次/天，量可，成形，寐不佳，舌淡红，苔薄白，脉弦细。外院行电子胃镜示：慢性胃炎，胃底体炎，胃窦高发脂质斑，Barrett食管。西医诊断：糖尿病胃肠自立神经病变。中医诊断：消渴病、喧譁。辨证为脾胃虚寒证，治宜补益性子，温运中阳。以黄芪建中汤合补中益气汤加减，生黄芪15g，炙黄芪15g，桂枝15g，白芍30g，干姜6g，大枣3枚，山药30g，党参15g，炒白术20g，川芎10g，柴胡8g，升麻10g，甘草10g，逐日1剂，水煎服，迟早分服，共3剂。

二诊：复诊，自诉胃部寒凉且痛楚感较前显然好转，尤在午餐后至晚餐前胃部浮泛感显然减弱，头晕、睡觉均好转，大便次数缩小至1次/天，口干病症未见减弱，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。守方将炙黄芪增至20g，加生石膏20g(先煎)，逐日1剂，水煎服，迟早分服，共3剂。

三诊：诉胃部病症已消泰半，但口干仍未显然缓和，舌淡红，苔黄，脉弦细。守方将柴胡增至12g，生石膏增至30g(先煎)，逐日1剂，水煎服，迟早分服，共3剂。

四诊：诉胃部寒凉痛楚病症已大减，险些未再屡次，口干稍有好转，舌淡红，苔薄干，脉弦细，此病已三去其二，遂加甘淡滋阴之品以收全功，原方去生黄芪、党参，加太子参15g，陈皮15g，北沙参15g，山药增至60g，白芍减至15g，逐日1剂，水煎服，迟早分服，共3剂。

按：患者慢性胃炎病史10年余，病程延宕不愈，久病必虚，腹部喜温喜按，属虚属寒，予生黄芪升提中气，炙黄芪温中补虚。张锡纯云：“黄芪既善补气又善升气”，且重剂起沉疴，脾胃气虚显然，需速补峻补，若药力不够，则粥少僧多，延迟病情；桂枝白芍用量1:2，严刻效力古方配伍，凸显缓急止痛之效；去饴糖加山药，运脾和中，疏通中焦积滞，使脾胃气机得以活动；白芍、甘草化生阴液以充营阴，使脾阴得复，胃躁自难；小量干姜通阳，配伍大枣顾护胃气。患者腹中空空，饥饿难忍，心烦躁乱，正如李东垣所言：“心火者，阴火也”，此乃脾胃亏弱生湿生浊，与下焦之火相撞反成阴火上冲于心，此火需甘温辛散，切忌苦寒直折，予补中益气汤加减补气升阳，甘温除烦。遣方用药起落有序，寒热恰当，用量体面。

二诊：患者胃部病症显然好转，但仍有怕凉浮泛感，炙黄芪增至20g，加倍温补中焦之功，一步到位；且患者诉口渴未见缓和，舌苔薄黄，说明胃内余热未清，继守原方，加一些生石膏，既甘寒清热养阴，又能佐制大批黄芪致阳气升发浮越。

三诊：患者腹部凉痛病症已消泰半，整个均有好转，说明辨证无误，此方灵验，故守方将柴胡用量增至12g，疏转气机，灵通内外高低之通路。

四诊：患者病症基本全消，未再屡次，故逐步将益气升提之品减量，去生黄芪、党参，白芍减至15g，取其养血敛阴之效，而非止痛之功；将党参易为太子参、沙参，则是顾护脾胃阴液，使脾阴胃阳各复其位；再加大剂量山药，滋养脾阴，和谐脾胃阴阳，调解中焦。

保守以为消渴病病机是“阴虚内热”，阴虚为本，炎热为标，但消渴日久，阴损及阳，致后期阴阳两虚。糖尿病胃肠自立神经病变病位多在脾、胃、肝、肾，常兼杂气滞、痰饮、血瘀、食积等病理成分，属本虚标实证，以脾虚为本，寒、热、湿、食、瘀复杂互结为标。此患者消渴日久，耗伤脾胃之气，脾胃亏弱，运化无力，起落异常，临床展现为虚证、寒证，诊疗时应温中补虚，和谐脾胃阴阳。黄芪建中汤诊疗证属中气不够的病患时，生、炙黄芪共用，且量鼎力专，既升提中焦之气，又温补脾阳不够，但后期要两全脾阴胃阳的动态均衡，用药需动静聚集、阴阳济济，脾阴胃阳得复，中焦气机调解有常。

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