根底引见

东垣清暑益气汤出自《脾胃论》，实为补中益气汤化裁而成，由黄芪、人参、甘草、当归、陈皮、苍术、白术、泽泻、升麻、葛根、神曲、青皮、黄柏、麦冬、五味子构成，具清暑益气、健脾利湿之功。本方证“皆因饮食失节，劳卷所伤，日渐沿袭其脾胃，乘暑天而做病也”(《表里伤辨惑论》卷中)。主治素常气虚，又受暑湿，展现为身热头痛，口渴自汗，手足疲倦，不思饮食，胸周身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚。

详细使用

伍炳彩是国度级名老中医，东垣清暑益气汤是他临证罕用单方之一。[1]其使用不执著于气节，不拘于年齿，不拘于男女，不拘于病种，关键在于辨证抓病机，灵动灵动，举例以下：

医案1产后风

张某，女，29岁，浙江杭州人，年11月1日初诊。产后汗出显然，恶风怕冷4月余。年5安产一子，7月吹空调后觉浑身易出汗，恶风怕冷，汗出后恶风怕冷，以项背部、膝关节、肘关节怕冷尤甚。遇风后及汗出前浑身有蚁行感。吹风受凉后手足酸胀惨重。足后跟痛，困乏乏力，耳中有淤塞感，神采欠佳，易伤心欲哭。纳差，食后易胃脘胀，嗳气。寐差，沉睡难。口干口黏，不喜饮。大便稀，逐日2-3次，食后则欲便，便前腹痛，小便黄，次数屡次。舌质淡红，苔黄腻，脉软。月信史:末次月信为10月30日，周期28-30天，量适中，色暗，有小批血块。生养史：孕1产1。辨证：气阴俱虚，复感湿邪。治以益气养阴，除湿健脾，用清暑益气汤加味。处方：黄芪10g，党参10g，白术10g，甘草6g，神曲10g，升麻6g，当归6g，陈皮10g，青皮6g，苍术6g，黄柏5g，葛根6g，麦冬6g，五味子6g，泽泻6g，汉防己10g，浮小麦15g，生姜2片，大枣1枚，细辛3g。共15剂。并嘱其畅情志。

二诊:年11月19日，药后恶风怕冷、汗出稍削减，足后跟痛楚、耳中淤塞感显然削减，胃口好，嗳气削减。现症展现为进食后易浑身汗出，汗出后恶风怕冷，汗出生凉，关节恶寒偶有酷暑感，皮肤针刺感，左手发麻胀感。乏力，口不渴，纳可，寐寻常，二便平。舌红苔黄腻，脉弱寸旺。守上方加煅牡蛎10g，丹参10g，制乳、没各5g。共15剂。

三诊：年12月6日，服上药，恶风怕冷改观显然，汗出进食热饮、运动后显然，汗出生凉，偶有刺伤。易困乏，神采尚可，口稍干，不苦，不黏，不喜饮。纳可，寐不佳，沉睡难，小便黄，大便时成形时溏，逐日2-3次。舌暗红苔黄腻，脉右稍弦寸旺、左数。上方黄芪加至15g，鹿角片5g，共15剂。后患者向来维持门诊以上方加减调养仲春余，诸症渐除。

按:产后精力大伤，亡血伤津，致使气阴两虚，气虚益甚，卫阳不固，腠理虚假。感觉空调之风寒邪气，甚至恶风怕冷;阴血益虚，阴虚而阳浮于上，则口干，口黏，不喜饮。湿邪趁虚侵略，加之湿为阴邪，易损伤阳气，卫阳不够，湿邪趁虚侵略，而《灵枢·本藏》曰:“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，腠理精致矣”，卫阳不够则皮肤卫外机能异常，将致使汗多病症;且湿性重浊，易留滞于脏腑经络，阻塞气机，使脏腑气机起落异常，湿阻中焦脾胃，则纳呆，食欲消退，人易疲惫，湿阻经络关节，则呈现手足酸胀惨重，湿性黏滞，则大便稀而不行形，舌苔腻。一诊处方，实为东垣请暑益气汤合防己黄芪汤合甘麦大枣汤加细辛3g，合方治杂病。扶正与祛邪并举，黄芪、人参、白术、陈皮、当归、甘草、升麻、补益精力，使脾性得运以托邪，五味子、麦冬酸甘微寒，养阴和血；苍术、泽泻燥湿渗湿，升麻、葛根解肌升清，且亦能胜湿，黄柏泄热除湿，湿盛则食不用而做痞满，易滞气，故予神曲消食，青皮利气。加汉防己，意在与清暑益气汤中黄芪、白术、甘草、生姜、大枣五味药，构成防己黄芪汤，共奏益气祛风，健脾利水之功。加浮小麦则有甘麦大枣汤之意，有养心安神、和中缓急、补脾益气等成效，对患者产后神采欠佳，伤心欲哭不能自助起缓和效用。细辛，辛，温，取其祛风静痛，散寒之效。二诊中煅牡蛎，善于约束固涩，与黄芪、浮小麦等配伍显露出牡蛎散，可治自汗冷汗。在《伤寒论》中与泽泻配伍共成牡蛎泽泻散，泽泻利湿，可诊疗湿热内蕴而至之自汗冷汗。丹参，制乳、没，合方中当归亦成一方(灵动效灵丹)，活血祛瘀，通络止痛，皮肤针刺感，左手发麻胀感均能获得改观。三诊中，加大黄芪量，加鹿角片，补肾阳，益精血，强筋骨。

案例2赤子疝气

胡某，男，3岁5个月，年10月28日初诊。疝气三年余。患儿1个月大时时时高声哭，后发掘左边小肠疝气，十个月时因嵌顿行手术。三岁时，右边小肠疝气，在一次大哭后发掘，平躺、肃静时能自行回纳。易焦躁，爱哭。纳差，寐不佳，偶有易醒，小便平，大便干结，2天一次。舌红苔白腻，脉弱寸旺。

辨证：脾胃气虚下陷，气虚夹湿证。治以益气除湿，升阳举陷，用清暑益气汤去白术加火麻仁6g，防风5g。方药:黄芪8g，党参5g，甘草3g，神曲5g，升麻3g，当归5g，陈皮5g，青皮5g，苍术6g，黄柏3g，葛根5g，麦冬5g，五味子5g，泽泻5g，火麻仁6g，防风5g。共7剂。嘱其父母对其照顾。二诊：年11月13日，服上药，儿童哭闹、跳时无疝气病症。右边小肠疝气病症未呈现。纳差，寐寻常，睡后半小时易出汗。大便干，3天1次，小便平。舌淡红苔薄，脉弦寸旺。处方：上方加枳壳5g。共7剂。三诊：年2月24日，服上药，小肠疝气显然好转，前一个半月均未呈现小肠疝气。现胃口稍好，寐安，大便初硬后软。易焦躁，爱哭，易出汗。舌红苔黄，脉弦。处方：上方火麻仁加至8g，党参8g。共7剂。随诊三个月未见复发。

按：赤子的生理特性紧要展现为:一、脏腑柔嫩，形气未充，尤以肺、脾、肾三者最为优异，《灵枢·逆顺肥瘦》云:“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”。肺主一身之气，脾为后天之本，肾为先天之本。赤子甫生，先天天资肾气未充，赖后天脾胃的滋润，才略陆续地增加和化生。二、希望勃勃，进展飞快。赤子处于成长发育阶段，对肾气的生发、脾性的运化较成人更为火急，因此常显示脾常不够肾常虚。故此赤子从脾动手。本方以芪、参、草、归、陈、升、柴，取补中益气汤之意，补中益气、升阳举陷。苍、泽渗利除湿；升、葛苦甘平，善解肌热，又以风胜湿也;白术甘温，易火麻仁，火麻仁甘平，归肺、脾、大肠经，润肠通便。

朱进忠老师为世界第二批师带徒名老中医，既有家学渊源，又接纳过系统中医训诲，兼之从学数家，勤求博采，于临证中每能圆机活法，巧施改变。[2]朱进忠解析清暑益气汤立法方义，曰“补气养阴，燥湿清热，升清降浊”；黄芪、当归补气生血，人参、麦冬、五味子补气养阴，苍术、白术、青皮、陈皮、神曲、泽泻除湿化痰，疗养肝脾，以助中焦轮轴之周旋，黄柏、泽泻清泻相火，以降浊阴，升麻、葛根升肝脾之清阳，破浊阴之隐瞒。……补气养阴，化痰除湿，升清降浊”。

朱师长审证用方，药味往往变易不大。书中使用东垣清暑益气汤者，以“党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克”为至多，其余或以人参易党参，或加当归为10克，或加苍术为15克，或减葛根为10克，或益生姜2-3片、大枣3-5个。

朱进忠医案：

郭某，男，49岁。左边高低牙痛阵发性加重20多年。医诊三叉神经痛。……细审其证，除左边高低牙跟，脸颊，太阳穴部阵发性猛烈痛楚除外，并见心烦担心，口干口渴，纳呆食减舌苔薄白，脉虚大而弦。归纳脉证，思之脉虚大而弦者，气阴两虚，清阳失升，浊阴失降耳。治拟补气养阴，升清降浊。

处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。……服药3剂，痛楚大减，继服20剂，痛楚全失，恶果愈。

版权证实：[1]杨思霞.伍炳彩使用东垣清暑益气汤阅历[J].江西中医药,,12(45):19-21.[2]张厂,张立军,张平姣.朱进忠使用东垣清暑益气汤阅历管窥[J].中医文件杂志,,(1):34-35..尊敬学识与做事，转载请保存版权讯息。本