之医案及药性回望——升麻
黄双辉褚耀诚刘化森刘凤华许剑琴
中关村中兽医药产业技术创新联盟中兽医药研究院
《神农本草经》
升麻气味甘苦平，微寒，无毒。主解百毒，杀百精老物殃鬼，辟瘟疫、瘴气、邪气，蛊毒入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。久服不夭，轻身长年。
《升麻药性》
升麻气味甘苦平，微寒。禀天秋平冬寒金水之气，入手太阴肺经、足太阳膀胱经、手太阳小肠经。味苦甘无毒，得地南方中央火土之味，入手少阴心经。味苦则燥，入足阳明胃经。气味轻清。阳也。。
《升麻药用》
1、气平而寒，味甘而苦，故能清能和并清湛，能主解百毒。解百毒者，所以解毒也。
2、杀百精老物殃鬼者。升麻禀平寒之气，则得清阳通达之性，光明清湛之性显。故能破幽暗，制精鬼。
3、辟瘟疫、瘴气、邪气者。瘟疫瘴气邪气。升麻禀天秋平冬寒金水之气，平寒能清，苦能泄，甘能和。所以能辟之。
4、故蛊毒入口皆吐出。升麻甘苦之味，能和能解，故药入口。蛊即吐出也。
5、甘能解毒，苦能泄邪，则中恶腹痛自除。
6、辟瘟疫瘴气邪气者。升麻甘平和毒，苦寒清热，平苦又燥湿也。升麻至，则时气毒疠，头痛寒热自散也。
7、风肿诸毒者。升麻平甘以和之，寒苦以清之也。
8、喉痛口疮者。寒水之气，滋于外而济于上，。苦寒之味，火郁发之，本来之性也。
9、久服不夭，轻身长年。久服则阴精上滋，故不夭。升麻为阴中之阳，能升阳气于至阴之下。阴精所奉，其人寿也。。
10、阳气盛，故轻身，阴阳充足，则长年矣。
《升麻配伍》
1、升麻配伍大青叶；大青叶苦寒，既走气分，又入血分，长于清热泻火解毒、凉血消斑，辅以清热解毒之升麻，则共奏清热凉血消斑之功，用于治疗温病发斑。
2、升麻配伍党参、黄芪；升麻升阳举陷；参、芪益气健脾。三者合用，有益气健脾、升阳举陷之功效。用于治疗中气下陷之气短、倦怠、便溏、乏力、内脏下垂、脱肛等症。
3、升麻配伍葛根；升麻辛散以发表透疹，寒凉以清热解毒；葛根轻扬发散，既解肌退热，又透发麻疹。二者均为甘辛轻清之品，相须为用，则辛能达表，轻可去实，升散透达，解肌透疹之功效更着，用于治疗麻疹初起，头痛发热，或麻疹透发不畅者。
4、升麻配伍金银花、连翘；三者均有清热解毒之功，但前二者尚可解表散热，后者兼能散结。三药共用，其清热解毒、散结之功效更着，用于治疗热毒疮疡。
5、升麻配伍牛蒡子、桔梗；升麻既能发表，又能泄热解毒；牛蒡子疏散风热，清肺利咽喉；桔梗宣肺利咽。三者伍用，有疏风清热、利咽止痛之效，可用于治疗风热上壅之咽喉肿痛。
6、升麻配伍石膏、黄连；升麻升散清泄，能透泄肺胃热毒；石膏、黄连皆善清阳明胃热。三药合用，其清泻胃火之功效更着，用于治疗胃有积热、郁结不解之牙龈肿痛、口舌生疮、口腔糜烂、乳蛾喉痹等症。
7、升麻配伍生地；升麻升阳、发表、清热解毒；生地滋阴养血、凉血止血。二者合用，升麻能引生地入肺胃，以清肺胃之积热，其清热、凉血、止血功效更着，用于治疗肺胃热盛迫血妄行所致之各种血证以及胃热上攻之头痛、牙痛等。
宜忌：升举阳气多用炙升麻。上盛下虚，阴虚火旺及麻疹已透者忌服。
《本草正义》：“上实气壅，诸火炎上及太阳表证，皆不宜用。且其味苦气散，若血气太虚及水火无根者，并不可用”
动物中毒的主要症状为运动抑制和中枢抑制，如运动缓慢、呼吸徐缓、耸毛、后肢间歇性痉挛等。
柴胡、升麻，皆达太阳之气，从中土以上升，柴胡从中土而达太阳之标阳，升麻兼启太阳之寒水，细辛更启寒水之气于泉下，而内合少阴。三者大义相同，功用少别。皆具升转周遍之功，故又名周麻。防风、秦艽、乌药、防己、木通、升麻，皆纹如车辐，而升麻更觉空通。
现代黄仕沛麻黄升麻汤
李某，男，30岁，年1月28日初诊。患者腹痛腹泻，日3～5次，偶带脓血，时发时止年余，均以“肠炎”、“菌痢”处之。予抗菌素及“理中”、“四神”类，始而少效，久服如故。现消瘦神疲，畏寒肢冷，动则大汗蒸蒸，咽干口苦，但喜热饮，食后觉胃中荡水，肠鸣辘辘，时时欲便，里急后重，舌红，无苔，脉沉细数。查乙状结脉纤维镜示：进镜18～25cm处，黏膜里多个浅表溃疡伴充血水肿。肠黏膜粗糙，可见脓性分泌物覆盖。诊断为慢性溃疡性结肠炎(慢性复发型，中度，活动期)。《证因脉治》谓：“此为中医内伤休息痢之症，无外感之邪，非暴发暴痢之症，但因脾胃亏损渐成积痢，或发或止，终年不愈”。此当属之。为湿热积滞而致邪留，因其虚实夹杂，治当清温兼施，补泻并用，升清通下并举，麻黄升麻汤加减主之：麻黄6克，升麻12克，黄芩12克，当归12克，白芍30克，炙甘草20克，玉竹20克，知母10克，茯苓30克，炒白术20克，桂枝10克，干姜10克，滑石60克，太子参30克，天冬12克。3剂，水煎服，日1剂。
二诊：腹痛减，欲饮水，舌脉如故，此为阳渐复，气化得助之兆。予原方5剂。
三诊：腹无所苦，大便成形，偶带白黏物，舌红苔薄白，此为阳复湿去热清，阴精得充之征。去滑石加山药20克，再进10剂。月后来诊，面润体丰，二便调。结肠镜复查示黏膜未见溃疡，分泌物较多。2年后随访无复发。
按：泻痢间作，久治乏效，气阴大伤，邪陷湿滞化热，腐肠化脓耗血为主要病机。方取麻黄、升麻升清举陷以宣上焦，太子参、白术、干姜、炙甘草宗理中，温脾散湿而启中焦枢机之升降；茯苓、桂枝、白术、甘草温药化饮伍滑石兼寓六一散渗利下焦；黄芩、知母、滑石渗湿清热而不伤阴，如是则湿热分消；当归、白芍、天冬、玉竹、太子参益气养阴，本虚可调，共成宣三焦、充精气、健脾胃、生化不息之法
升麻鳖甲汤当代?陈明
谢新阳医案：王某，男，14岁，年5月3日初诊。主诉双侧扁桃体肿大，感冒后加剧已5年。经多方诊治疗效不佳。现症见双侧扁桃体红肿似球状，右侧为甚i咽喉疼痛，舌红无苔，脉细数。此系外感疫毒，毒蕴血络所致。宜解毒散瘀，滋阴活血。用升麻鳖甲汤加减：升麻9g，当归12g，蜀椒、甘草各6g，炙鳖甲、连翘、贝母各15g，生牡蛎、玄参各30g。日1剂，水煎服。服药4剂，红肿消退近一半，疼痛消除；续服原方5剂，加食适量白醋，调治半月而愈。(国医论坛；5)：15)
按语：此证乃外感疫毒，血分被侵所致。《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓也”。故用升麻鳖甲汤辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪；配伍甘润咸寒之味，可安其邪气所扰之阴。如此组合，可使邪除毒解，结散病愈。
、伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
金匮要略浅注卷二百合狐惑阴阳毒病证治第三
14条（阴阳二毒，是感非常灾疠之气，从口鼻而下入咽喉，致死甚速，试以阳毒言之）阳毒之为病（异气中人之阳也）面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，五日（经气未遍）尚可救。（五日之外。五脏相传俱受邪）。至七日（阴阳经气已周而再行）不可治，升麻鳖甲汤主之（异气适中人之阴，则为阴毒）。
15条阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日（经气未遍，尚可救治）。至七日（阴阳经气已周而再行）。则不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。
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