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儿科之祖——钱乙

中医史上儿科的开创者钱乙钱乙，字仲阳。生于公元年，卒于公元年，他本来和吴越王钱俶有宗属关系，祖籍浙江钱塘，后祖父北迁，遂为东平郓州(今山东东平县)人。是中国医学史上第一个著名儿科专家。撰写的《小儿药证直诀》，是中国现存的第一部儿科专著。第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视《小儿药证直诀》为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。一、人物生平自小丧亲公元年，钱乙在一个医学之家出生，父亲钱颢是一位精通医术的专家，母亲在他很小的时候去世了。钱乙的父亲尽管医术了得，但是却喜好饮酒旅游。钱乙三岁的时候，他的父亲出去旅游之后，便一去不复返，留下钱乙一人。虽然父亲也是一位医生，但是钱乙的医术却并不是受父亲教导而成的。姑父收留钱乙的姑妈此前嫁给了一位姓吕的医生，一直没有留下子嗣，又可怜钱乙孤身一人，于是便将钱乙接到吕家抚养，并把他收为义子。吕姑父生性善良，把钱乙当亲生儿子一样对待。三岁的钱乙开始进私塾读书，偶尔休学便随姑父一起出诊。夫妻两人一直精心教导他的医术，给钱乙打下了坚实的医学基础。慧眼识珠心细的姑父发现一个现象：每当小钱乙看到一脸病容的小孩时，表现出非常难过的神情。吕医生慧眼识珠，欣喜异常，认为钱乙有仁爱之心，必定能成为一名良医。于是当即决定将自己的医术倾囊相授。他递给小钱乙一本《颅囟经》（关于专治小孩的中医书，现已失传），然后语重心长地说：“宁治十妇人，不治一小人。因为小孩病太难治了。小乙呀，如果你真对治小孩感兴趣，就好好看这本书吧！”刻苦攻读业医者知道，古代医家称小儿科做哑科，认为治小儿病最难。因为小儿脉微难见，诊察时又多惊啼，靠脉诊难以辨证，这是一；小儿骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态无常，靠望诊了解病情也有困难，这是二；小儿不能言语，言语亦未足取信，凭问诊了解病情更难，这是三；小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，用药稍有不当，就足使病情复杂化，这是四。从此，小钱乙夜以继日，刻苦攻读《颅囟经》等医书，经过近四十年的学习和治病医人，终于功成业就。至精儿科钱乙一生最难得的就是从一而终，专精一科。但也正是因为他将自己的全副心神都放到了儿科上，才能专心探究，最终有所成就。他创造了“面上证”与“目内证”两种特殊的观察方法，在给小儿治病的时候，多以面上五官结合其他为依据，看病下药。他说从眼睛看：“赤者，心热。淡红者，心虛热。青者，肝热。黄者，脾热。无精光者，肾虛。”

他还善于依据古方，创制新方，适合现今的病情变化。钱乙最早出名就是因为他的“颅囟方”，凭此给长公主的女儿看病，从此声名大噪，被被授予翰林医官院中“医学”的官职。后来又以“黄土汤”治好了皇子，受到宋神宗的召见，被提升为太医丞，受赐他饰金的鱼符和紫衣。

自此之后，钱乙每天都被皇亲国戚，文武大臣召见看病，忙的不可开交。

辞官专医

钱乙原来就有羸弱的老毛病，他经常按自己的意念来治疗。后来病情加剧，他叹息着说：“这种病就是‘周痹’啊，如果侵入内脏，就会死人的。我大概是要死了吧”。不久他又说：“我可以把病转移到手、脚上去。”于是自己制作药剂，日夜饮用。他的左手和左脚便突然间卷曲不能伸展了。他高兴地说：“可以了!”他的亲朋好友到东山去采到了比斗还大的茯苓，他就按医方上的方法服用，直到把它吃完。这样他虽然半边手足偏废不能用，但却骨节坚强和健康人一样。后来他以有病为理由，辞官回家，再也没有出过门。

二、学术思想“五脏辨证”法钱乙自幼就“从吕君问医”，精勤好学，认真钻研《内经》、《伤寒论》、《神农本草经》等。特别是《神农本草经》，他“辨正阙误”，所下功夫很深。有人拿了不同的药请教他，他总是从“出生本末”到“物色名貌”的差别，详详细细地解答。事后一查本草书，果然“皆合”。此外，他把古今有关儿科资料一一采辑，加以研究。在钱乙之前，有关治小儿病的资料不多。据《史记》所载，扁鹊曾为小儿医，东汉卫汛著有《颅囟经》，惜已失传。巢元方的《诸病源候论》，孙思邈的《千金方》，也有关于儿科病的记载。到宋初，有人托名古代师巫撰《颅囟经》二卷，谈到了小儿脉法，病证诊断和惊痫、疳痢、火丹(即丹毒)、杂证等的治疗方法。钱乙对这部书反复研究，深有启发，并用于临床，收到疗效。钱乙还借助于《颅囟经》的“小儿纯阳”之说的启示，结合自己的临床实践在张仲景总结的辨证施治的基础上，摸索出一套适应小儿用的“五脏辨证”法。因此，阎季忠对他“治小儿该括古今，又多自得”。主张保养养生钱乙的“保养养生”法，被后代证实是科学而有实效的养生方法。钱乙曾说过：“欲得小儿安，常要三分饥与寒。”就是说，小儿脏腑娇嫩，消化吸收功能还不健全，保持七分饱，脏腑就不容易受损，孩子不愿意吃饭，不必追着喂饭，孩子饿了，自然有吃的意愿。小儿元阳充足天性好动，如果衣服过暖，容易出汗受凉，导致伤风感冒，因此，让小儿处于“七分暖”的环境中，不容易患咳嗽、哮喘等病。以上方法也同样适用于成人，钱乙主张饮食、穿衣不可太过，即：不可食之过饱，穿得过暖。精美之物或喜食之品不宜食之过多，因为偏食使人体对各种营养成分摄入不足，使人瘦弱。同时，食之太过会造成病患或过胖。通过面部诊病古代医家称小儿科做哑科，认为治小儿病最难。因幼小儿童还不能语言，即使能语言的儿童，亦往往词不达意。钱乙通过四十余年的医疗实践，总结出了小儿的生理特点，并逐步摸索出一整套诊治方法。钱乙在实践中认识到，小儿的生理特点：“脏腑柔弱”、“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。其病理特征：“易虚易产，易寒易热”。所以，要攻克小儿病这道难关，必须对小儿的生理、病理有个正确而全面的认识。在诊断上，他主张从面部和眼部诊察小儿的五脏疾病，增加了“面上证”与“目内证”两种特殊的观察方法。比如，他认为面部“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾”，可以从这几部分的颜色变化上判断孩子的病症。而观察眼内“赤者，心热。淡红者，心虚热。青者，肝热。黄者，脾热。无精光者，肾虚。”在处方用药方面，力戒妄攻、误下与峻补，主张“柔润”的原则。小儿虚实寒热论钱乙行医注重实践，非常同情民间百姓的疾苦，而且他还非常善于总结在行医实践中得到的经验和感受，形成规律性、理论性的东西。他提出小儿“五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的理论，并在临床应用四诊(望、闻、问、切)时，十分重视“望”诊。他对患者全身状况均作详细论述和描绘。对儿科常见的惊搐、疮疹、水痘、天花、猩红热等病的鉴别诊断作了描述，提出多种有效疗法。且能区分出几种不同类型的黄疸，其中包括现代医学所说的传染性肝炎、肠寄生虫病的发生和新生儿溶血性黄疸等疾病。根据“小儿为稚阳之体，阴气未盛，阳气柔弱”的特点，善用“柔润方药”。他拟订的补泻五脏的药方，至今仍为医家喜用。特别将《金匮要略》中的“肾气丸”化裁制成“六味地黄丸”，更见其斟酌通变，动契精微的功力，给后世养阴学派以启发。三、主要贡献

首创儿科

钱乙说：“脉难以消息求，证不可言语取者，襁褓之婴，孩提之童，尤甚焉。”钱乙对小儿雌了四十年的深入钻研，终于摸清了小儿病诊治的规律。他认为小儿处于生长发育阶段，“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，其“脏腑柔弱”，“血气未实”，由此决定了小儿的病理特点为“易虚易实”易寒易热”。他考虑到存在于小儿的这些生理、病理特点，在处方用药方面，力戒妄攻、误下与峻补，主张“柔润”的原则。常以妄攻误下为警戒。他说：“小儿之脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳”，并指出寒药温药不能给小儿滥用，因为“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热，当识此勿误也”。钱乙所制地黄丸、白术散、阿胶散等都是为了适合小儿柔嫩体质，独辟溪径而制定的方剂。在诊断上，钱乙进一步发展了儿科望诊的方法。根据实践经验归纳总结出了“面上证，“目上证”，运用面部望诊和目内望诊方法，观察不同疾病在面部和眼睛上的不同变化，比如，他认为面部“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾”，可以从这几部分的颜色变化上判断孩子的病症。而观察眼内“赤者，心热。淡红者，心虚热。青者，肝热。黄者，脾热。无精光者，肾虚。”这此见解提高了对儿科疾的诊断水平。如他从一个小孩“面如火色，两眼直视”的症状，断定这个孩子第二天会发羊角风（一种痉挛症），因此为心、肝两脏都受到病邪侵犯的表现。第二日，那孩童果然发病。钱乙的学术成就核心是运用五脏辨证论治。他既充分运用五脏五行的一般规律，又赋予儿科学的特色。他认为“心主惊”，“肝主风”，“脾主困”，“肺主喘”，“肾主虚”。例如，心属火，主神明。若遇大声骇异，则心火内动，神不守舍易于发惊。如为邪热所扰，亦发惊，叫哭惊择，并见身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤等症。如火热更甚，心阳太亢，热甚风生，心肝俱旺，便能发搐，这些证候，病为急惊。宋以前，惊、痫不分，至钱乙始创惊风病名，使与痫症区别开来。并将惊风分为急惊风与慢惊风，指出急惊多实，慢惊多虚，故治疗上，钱氏又各有所主，如急惊，治宜除其痰热，利惊圆主之；心气热，导赤散主之；心实热，一物泻心汤主之。若为心虚热，卧而悸动不安，目内淡红，用生犀散；心虚肝热，身壮热，神思恍惚，用安神圆。其制方调剂多围绕着五脏虚实寒热而设，如肝虚热用六味丸；脾虚用益黄散，脾湿热用泻黄散；肺虚用阿胶散，肺热用泻白散；肾虚用六味地黄丸等。钱乙临床用药，还常常根据儿科的特点，选用丸剂、散剂、膏剂等。这些成药，可以事先制备，适应于儿科疾病起病急、变化快的特点，便于及时服用，易为小儿所接受。著书立说钱乙专业儿科四十年，积有丰富的临床经验。他的学生阎季忠将他的理论、医案和验方加以整理，编成了《小儿药证直诀》，比欧洲最早出版的儿科著作早三百年，是中国现存第一本以原本形式保存下来的儿科学专业书籍。”其主要著作有《小儿药证直诀》3卷，另外，还有《伤寒论指微》5卷、《婴孺论》百篇，只可惜均亡佚。《宋史钱乙传》记述钱乙：“为方不名一师，于书无不阙不靳守古法。”这正是钱乙取得儿科学成就的关键所在。钱乙一生，专攻儿科，四十年不辍。小儿科又被古代医家称作哑科，认为治小儿病最难。

钱乙一生著作颇多，但是到了今天仅存《小儿药证直诀》一书，也无法撼动他在儿科方面的地位和成就。他编写的《小儿药证直诀》，是我国现存的第一部儿科专著，为我国小儿科医学专业发展奠定了坚定的基础。

古方创新钱乙学习时，“不名一师”，善于化裁古方，创制新方。如他的六味地黄丸。由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮组成，原是张仲景《金匮要略》所载的崔氏八味丸，即八味肾气丸(干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子)的加减化裁，作六味地黄丸，用来当作幼科补剂。这对后世倡导养阴者起了一定的启发作用。如金元四大家之一李东垣的益阴肾气丸，朱丹溪的大补阴丸(《丹溪心法》方。由黄柏、知母、熟地黄、龟板、独脊髓组成，都是由此方脱化而来。因此，有人认为钱乙是开辟滋阴派的先驱。此外，钱乙还创制了许多有效的方剂，如痘疹初起的升麻葛根汤，治小儿心热的导赤散，由生地黄、甘草、木通组成，治小儿肺盛气急喘嗽的泻白散，即泻肺散，由桑白皮、地骨皮、生甘草组成，治肝肾阴虚、目鸣、囟门不合的地黄丸，治脾胃虚寒、消化不良的异功散，治肺寒咳嗽的百部丸，直到治疗寄生虫病的安虫散，使君子丸等等，迄今还是临床常用的名方。他善于化裁古方以为今用，他创制的用于治痘疼初起的升麻葛根汤；治小儿心热的导赤散；治小儿肺盛，气急喘嗽的泻白散；治肾虚失音、囟门不合的地黄丸；治脾胃虚弱，消化不良的异功散；治脾寒咳嗽的百部丸；治发斑瘆的柴草散等方剂，一直为后世医家所沿用。四、轶事典故救治伤寒一个姓朱的人，有个儿子五岁，夜里发热，白天无事，有的医生作伤寒治，有的医生作热病治，用凉药解表，始终治不好。病儿的症状是：多涎而喜睡。别的医生用铁粉丸下涎，病情反而更重，至第五天，出现大渴引饮。钱乙说：不能用下法治。他于是拿白术散末一两煎水三升，使病儿昼饮服。姓朱的问道：“饮多了不会泻吗?”钱乙答道：“不渗进生水在里面，是不会泻的。纵使泻也不足怪，只是不能用下法治”。姓朱的人又问：“先治什么病?”钱乙说：“止渴治痰、退热清里，都靠这味药。”到晚上，药估计服完，钱乙看看病儿，说：“可再服三升。”又煎白术散水三升，病儿服完，稍觉好些。第三日，又服白术散水三升，那个病儿再不作渴，也没有流涎了。接着钱乙给其服两剂阿胶散(又名补肺散、补肺阿胶汤)，由阿胶、牛蒡子、甘草、马兜铃、杏仁、糯米组成，病就完全好了。断病入神

据说有一次他被一位皇亲请到家里，给皇族小儿看病。钱乙诊断之后表示，并没有什么大不了，此病不用服药都可痊愈。停顿了一下，他指着一直站在小儿身边的弟弟说，这个娃儿恐怕不久要发生令人惊恐的暴病。

一家人很是生气，觉得钱乙胡说八道。生病的没事儿，反而是健康的弟弟得了暴病。眼见为实，他们自然不相信钱乙所言，将钱乙给轰了出去。但是没想到第二天，那个弟弟就突然发起了羊角风。家里人吓了一大跳，一下子就想到了钱乙所言，赶紧再将钱乙请来。钱乙治疗后，只三天那孩子就痊愈了。只从这一件事，就足以说明钱乙医术的精明。医院

有一年，长公主（宋英宗的女儿）府里发生了一件大事：公主幼女泻疾厉害，御医们束手无策。这时有人推荐擅治儿童的民间医生钱乙。那时，钱乙跟人喝完酒正准备睡觉。被人请到了公主府上，身为武将的驸马闻到钱乙身上有酒味很不高兴，钱乙睁着醉眼看了看患者，钱乙说：“这病没事，明天会出疹子，出过就好了。”没想到公主幼女第二天果然出了疹子，过了几天就好了。公主和驸马拜服之余，医院申请了一个虚衔官位。他以非同凡医院的大门。

报恩寻父在钱乙二十岁的时侯，姑母姑父先后去世了。这位慈祥的乡村医生培养出中医儿科的奠基人，却连自己的名字都没有留下，并且逝世前还告诉了钱乙的身世。虽然知道了自己并不是姑父吕医生的骨肉，但是钱乙仍然侍奉吕医生至孝，当作自己的父亲看待。吕医生去世后，钱乙悲痛欲绝，为他料理后事，服丧守孝。他决心像亲生儿子一样对待姑父的家人。其时，吕氏一家只剩下比钱乙大的一个女儿。古代规矩，父母丧期不能结婚；但是如果父母双亡，女儿出嫁反算是大孝。早熟的钱乙开始以家长的身份为姐姐张罗婚事。很快，弟弟为姐姐找好一户人家。出嫁之日，姐弟俩抱头痛哭。哭过之后，钱乙卖掉姑父留下来的房子，把钱送给姐姐。他动情地对姐姐说：“姐，你以后要好好照顾自己。咱娘去得早，咱爹人好，也让我懂得了滴水之恩，当涌泉相报的道理。所以，我下一步要做一件报答生父的事儿。”从此，钱乙踏上寻找生父钱颢的路途。钱乙听说父亲是到东海里找“神仙”去了，便直接在海边搭了一间小屋，隔段时间便乘船出海。前几次，钱乙总是乘兴而出，败兴而归。大约第五次的时候，他出海到一个无名小岛上，捡到一张关于医书的破纸。这让他非常兴奋，因为他感觉是冥冥之中有神在指点。功夫不负有心人。下一次出海后，在另一个无名小岛上，他看到一间小屋，屋里有个满面胡须的中年男人正在看书。当钱乙冲动地说“我叫钱乙”时，那中年男人先是愣了愣，随即喜极而泣。钱乙前后一共往返了八九次，总共花了数年的时间，终于把父亲接回家来，让钱颢最终过上了幸福的晚年。乡亲们被钱乙的孝行所感动，纷纷当作教育子女的活教材；而邻里的秀才们专门为他写诗立传，流传四方。五、后世影响钱乙由于对小儿科作了四十年的深入钻研，终于摸清了小儿病诊治的规律，积累了丰富的临证经验，著有《伤寒论指微》五卷，《婴孺论》百篇等书，但皆散失不传。现存《小儿药证直诀》，或叫《小儿药证真诀》是钱乙逝世后六年，由他的学生阎季忠(一作考忠)将他的医学理论，医案和经验方，加以搜集，整理，于公元一一一九年编成的。此书共三卷，上卷言证，中卷为所治病例，下卷为方剂。该书最早记载辨认麻疹法和记百日咳的证治；也是最早从皮疹的特征来鉴别天花、麻疹和水痘；记述多种初生疾病和小儿发育营养障碍疾患，以及多种著名有效的方剂；还创立了我国最早的儿科病历。此书一为历代中医所重视，列为研究儿科必读之书。它不仅是我国现存最早的第一部系统完整的儿科专著，而且也是世界上最早的儿科专著。《四库全书目录提要》称钱乙的书为“幼科之鼻祖，后人得其绪论，往往有回生之功”。钱乙博览群书，深通古代五运天气。青年时常夜宿东平王墓，观察气象，至“逾月不寐”。老年后更是手不释卷。不因医高才广而有丝毫懈怠。他这种高尚的医德和孜孜以求的治学精神，是值得后人学习和发扬的。钱乙在儿科学方面的成就为后人称许，而且对中医辨证学、方剂学均有较大影响。他奠定了中医史上儿科的专业地位。妙手仁心，一生旨在使“幼者无横夭之苦，老者无哭子之悲”。阐释了中医医道的博大与慈爱。他精通中医的至高境界，望诊，在中医历史有里程碑式的地位。被后人誉为“儿科之圣”、“幼科之鼻祖”。　　　　　　　　　　　　　　　　文章已于修改