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一
蛋白尿、血尿
肾性蛋白尿、血尿是肾脏疾病最常见的临床表现，可见于各种原发性和继发性肾小球疾病。血尿会导致肾脏纤维化并使肾功能进行性减退，蛋白尿会促进肾小球硬化和肾小管萎缩及间质纤维化。因此，积极有效地治疗尿蛋白、血尿是治疗肾病的重要目标。
病情摘要
刘某，男，18岁。
年8月11日初诊。主诉：体检发现镜下血尿1年。现病史：患者1医院体检，查尿常规：BLD（+++），PRO（++）。服中药治疗（具体药物不详），病情好转。后因感冒病情时轻时重。现症：腰酸，乏力，纳差，寐差，尿中有泡沫，夜尿1～2次，大便1～2次/d。舌质暗红苔薄白，脉沉细涩。血压：/85mmHg，双下肢浮肿（±）。查尿常规：BLD（+++），PRO（++）。尿相差镜检：红细胞个/mL，肾性红细胞%。
处置
中医诊断：尿血。证候诊断：脾肾两虚、肾虚血瘀。
西医诊断：慢性肾炎。
治则：补肾健脾，化瘀止血。
处方：生黄芪90g，土茯苓30g，荠菜花30g，五味子30g，阿胶珠30g，仙鹤草60g，茜草60g，女贞子30g，旱莲草30g，冬瓜皮60g，白术30g，补骨脂30g，陈皮30g，牛膝30g。水煎服，1剂/3d，2次/d，每次mL，饭后温服。
二诊：守方治疗10余剂，患者腰酸乏力减轻，纳寐可，夜尿1次，大便1次/d。血压：/80mmHg，双下肢浮肿（-）。复查尿常规BLD（+），PRO（+）。尿相差镜检：红细胞个/mL，肾性红细胞%。辨证仍为脾肾亏虚兼血瘀之证，继拟补益脾肾、固涩之法。上方去冬瓜皮加杜仲炭30g，黄炭30g，水煎服，1剂/3d，2次/d，每次mL，饭后温服。
三诊（年12月15日）：患者劳累后乏力、腰酸加重，尿中泡沫多，舌暗红苔白，脉沉细涩。血压：/80mmHg，双下肢浮肿（-）。复查尿常规BLD（+++），PRO（++）。尿相差镜检：红细胞个/mL，肾性红细胞%。患者因于劳累，脾肾亦虚，精微不固而下泄，则症状加重，故当加重补益脾肾之力，兼以升提固涩。处方：黄芪g，五味子30g，女贞子30g，旱莲草30g，覆盆子30g，芡实60g，沙苑子30g，金樱子30g，煅牡蛎30g，益智仁30g，山药30g，仙茅30g，淫羊藿30g，党参30g，升麻15g，1剂/3d，2次/d，每次mL，饭后温服。服用2月，乏力及腰酸症状明显改善，尿中泡沫消失。复查尿常规：BLD（±），PRO（-）。尿相差镜检：红细胞个/mL。
以上方加减治疗6月余，病情稳定。多次复查尿常规：BLD（-），PRO（-～±）。尿相差镜检：红细胞～个/mL，患者精神佳，无明显乏力腰酸之症，胜任日常劳作。
按语
张大宁教授认为，肾性蛋白尿、血尿的发生源于脾肾亏虚。脾肾亏虚，气化无权、运化不利，封藏固摄失职，血不循经，精微下泄而出现蛋白尿、血尿。本病病位在肾，与脾密切相关。临床实践中应四诊合参，辨证论治。治疗方案：基本证型为肾虚血瘀证，治法以补肾扶正、化瘀止血为主，方选尿血方（生黄芪30g，冬虫夏草3g，女贞子10g，旱莲草30g，仙鹤草30g，茜草15g，苎麻根10g，大蓟15g，覆盆子10g，白茅根15g）；兼下焦湿热者，治法兼以清热利湿，凉血止血，方选尿血方合小蓟饮子加减；兼阴虚火旺者，治法兼以滋阴降火，方选尿血方合知柏地黄丸加减；兼气阴两虚者，治法兼益气养阴，方选尿血方合生脉散加减；兼脾肾两虚者，治法兼以补益脾肾，方选尿血方合参苓白术散加减。
本文所举典型病例，初诊中患者病情迁延，复感外邪，出现腰酸、乏力、纳差、寐差、尿中有泡沫等症状。结合舌脉，诊断为尿血，属脾肾两虚、肾虚血瘀之证。治以补肾健脾，化瘀止血。方中生黄芪补气升阳、利水消肿，土茯苓、荠菜花解毒利湿，白术补气健脾，合冬瓜皮利水消肿，陈皮理气健脾，仙鹤草合茜草化瘀止血，合五味子收敛止血，阿胶珠补血，牛膝补肾活血，女贞子、旱莲草滋阴补肾，补骨脂补肾固精。诸药合用，共奏补肾健脾、化瘀止血之效，因此症状减轻。二诊辨证仍为脾肾亏虚兼血瘀之证，继拟补益脾肾、固涩之法。因双下肢浮肿（-），以上方去利水消肿之冬瓜皮，加杜仲炭、蒲黄炭以补肾止血。三诊劳倦过度，症状加重，当加重补益脾肾之力，兼以升提固涩。方中生黄芪补气升阳、利水消肿，配伍党参补气健脾；女贞子、旱莲草滋阴补肾，五味子、覆盆子、芡实、金樱子、沙苑子益肾固精，仙茅、淫羊藿温肾益精；山药合党参补脾益气，合益智仁补脾益肾固精，煅牡蛎与党参、山药合用，具有收敛固涩之效；升麻升举阳气，与黄芪、党参合用，升提下陷之中气。诸药合用，共奏补肾健脾、升提固涩之功，疗效显著。
文章来源于中国知网
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