一案一故事，一医一人生

大家好，我是中医人，冯毅。

年，当时已年满55岁邵先生。他经常感到胸口沉闷，经过医生的初步评估，被诊断为轻度慢性阻塞性肺疾病。然而，邵先生并未将此情况放在心上，他甚至将医生开具的药物直接丢弃，并未遵医嘱进行治疗。他自我感觉良好，认为只是偶尔咳痰，气喘症状并不明显，甚至在上楼梯时都能迅速完成。因此，他并未戒烟，尽管他已有近四十年的吸烟史。

年春节前后，邵先生因一场小感冒导致病情恶化，开始出现失眠和频繁气喘的症状。到了年下半年，他的病情急剧恶化，已经无法正常工作。日常活动如洗脸、刷牙、穿衣等都让他气喘吁吁，只能在家中依靠呼吸机辅助吸氧。同年8月，他被正式确诊为慢性阻塞性肺疾病终末期。

要不要肺移植

终末期听起来真的很可怕，邵先生一家决定去上海寻求治疗。医生在仔细检查和会诊后，告诉他们现在邵先生的情况，最可能有效的解决办法就是肺移植，也就是人们常说的换肺。

邵先生的家人担心手术风险，医生解释说，换肺后的一年生存率有80-90%，五年生存率在40-50%左右。但具体能活多久，还要看供肺的质量、邵先生的身体状况等因素。

说到费用，医生告诉他们，肺移植手术住院期间的费用要30-40万元。但这还不是全部，因为术后邵先生需要长期服用抗排异的药物，每年药费也要3-4万元不等。

看到邵先生一家有些迷茫，医生叹了口气，耐心地说：“我要强调两点，你们好好想想。首先，肺移植手术的风险很高，总死亡风险达到20%。手术后还要面临感染和排异的挑战，只有顺利过了这一关，病人才能真正活下来。其次，肺移植费用非常昂贵，如果经济压力大，可能会面临很大的风险。”现实确实很残酷，但他们需要尽快做出决定。

转向中医治疗

年10月，邵先生一家经过几番周折找到我，想试试中医。

那时的邵先生瘦得只剩下皮包骨，一米七多的个子，体重却不到斤。

在家人的陪同下，他跟我讲述了自己的病情：每天很早醒，常常在四点左右就开始咳嗽，吐出3-4口白黏痰，还伴有喘息和气短，有时甚至从睡梦中咳醒，每天都觉得睡眠不足，精神状态非常差。他总是感觉口干想喝水，喉咙里还有痰鸣声。平时胸闷气短，活动后更是加重，大便也很干燥。

邵先生长期吸烟，身体正气虚弱，慢阻肺又拖了好几年，导致宗气大伤。肺负责气，心负责血，两者相互影响，损伤严重，病情危急。

在关键时刻，我迅速思考后决定采用以下三种方案：

首先，看到邵先生呼吸困难的情况，我毫不犹豫地决定给他用舒利迭吸入剂，每次一吸，每天两次；再加上爱全乐气雾剂，每次两吸，每天三次。这是根据《内经.素问》中的“急则治其标，缓则治其本”的原则来的，也是我一贯坚持的准则。我并没有门户之见，西医西药也有它们的优势。

第二个方案是缩唇呼吸法

我之前也提到过这个方法。这种呼吸锻炼法相当于用一个小木头撑起慢阻肺患者塌陷的气道，帮助他们排出更多废气，吸入更多氧气。这个方法不花钱但效果非常好，感兴趣的朋友可以去搜索一下。我告诉邵先生要坚持每天做三次，每次至少十分钟。

第三个方案是中医的思路和方法，也是最重要的部分。

在望闻问切之后，除了之前提到的症状，我还特别观察了邵先生的舌脉。他的舌头暗红，苔薄白，中间有深深的裂纹；脉象左沉细，右弦滑。

根据这些，我辨证他是心肺气阴两虚，痰湿遏脾。我给他开了升陷汤合生脉散加减化裁的中药方，其中包括生黄、升麻、知母、桔梗、党参、麦冬、柴胡、五味子、陈皮、半夏、杏仁、川贝母、枳壳、黄芩、炙甘草、冬瓜子、茯苓等药材。

三种方案合力祛病

西药吸入、缩唇呼吸，再加上中药汤剂，邵先生坚持了两周，气短症状就好转了不少。一个月下来，他的咳嗽和咳痰都明显减少了，口干也消失了，大便也顺畅多了。

原方稍作调整，针对他的消化不良，去掉了枳壳，加上了山药、白术和防风。两个月后复查，他的咳、痰、喘都好转了，活动后气短也减轻了，只是夜尿有点多，可能肾有点虚。古书上说“五脏之伤，穷必及肾”，慢阻肺这类慢性病真的容易影响肾。

于是，我又在他的药里加了一些山萸肉、益智仁等补肾的药材，让他持续吃了一年多。之后，根据他的情况调整药方，断断续续又吃了七八个月。一直随访到年三月，他的病情都很稳定，没有再发作。

回想起年那个“终末期”的诊断，邵先生觉得自己真是捡回了一条命啊！