北京好看湿疹医院 http://m.39.net/pf/a_8814564.html清朝王清任善用黄芪，我师其法，用之妥贴，确有奇效，试做演绎。1、陷者举之重用黄芪以升陷，其适应证为脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等）、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸痛苦、昏迷等属气虚下陷者。以上诸症皆因气虚下陷，升举无力，导致脏器提高不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而昏迷；或宗气不充而难司呼吸浮现呼吸痛苦；或肺气难支，吐故纳新碰壁，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉痿软无力。胃黏膜下垂者可用四正人汤加黄芪30克，再配枳壳3克以反佐，一升一降，升多降少。因此要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，即使黏膜下垂需升，但胃气需降，故重用黄芪补气升提以治黏膜下垂，而反佐枳壳以适应胃气如下落，以增进胃黏膜之还原。治脱肛，内蒙古《中草药新调理法质料选编》载方用黄芪g，防风9克。此方实出王清任治脱肛之黄芪防风汤。王氏方：黄芪四两，防风一钱。李东垣觉得：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也，王清任之黄芪防风汤实源出于东垣，防风之份量不宜多用。此法治脱肛确实有用。子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，两者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能协做针灸，加紧冲任之疗养，则取效更捷。重症肌无力，治以强肌健力饮，此方为自拟阅历方，亦重用黄芪为主药。重症肌无力证候较繁杂，除眼睑下垂外，可有复视，吞咽痛苦，语音不清，手脚无力，重者呼吸痛苦，大气下陷，危及性命。我觉得该病的最大特性是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏干系。调节上紧抓脾胃虚损这一病理核心步骤，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证疗养五脏，重补脾胃、以运四旁，促病全愈。2、“升”者平之此处言“升”，血压抬高也。高血压一病，肝阳上亢者为多，临床上多利用平肝潜阳、降逆熄风之品，但亦有不效者。我调节气虚痰浊型之高血压者，则重用黄芪合温胆汤以治之。据《中药研讨文件概要》所载日本寺田文次郎等汇报：“与其余六种能够打针的降血压榨剂对比，证实黄芪的效用强壮。即使有的丹方能够使血压有延续性下落的效用，但此种丹方洪量利用后，能够使动物虚弱。”这一论断，从药理研讨角度撑持了重用黄芪能够降压。其它，我拥戴如下的论点：血压之因此抬高，是身材自我调动的一个消息，是内脏阴阳均衡的结束，而不是起源。自然，高血压耐久不愈，进一步可引发心脑肾之病变，西医正由于留神高血压对心脑肾病变的影响，故以动脉血压目标做为辨病诊断的凭借，做为调节的目标，而费尽心机地寻求升高血压之方剂。频年有些学者，从辨证论治的角度，从头评估这个意见，觉得血压抬高的原始动因是血流供求的不均衡，此中尤以心脑肾为急迫。这三个器官血流需求量很大，小心脑肾血流供求不均衡，产生血压抬高，抬高血压对保持上述器官的血液供求量方面起着特殊急迫的效用，而血压长时间抬高的严峻恶果，也紧要呈如今这三个急迫器官血流供求冲突的严峻脱节。既然血压抬高的深一层实质是血流供求的不均衡，而血压抬高自己，又是体内为着降服此种不均衡的代偿反响，而所做的竭力还不尽善和不胜利，因而才有导致血压抬高的血管反响延续存在。血压抬高并不地道是悲观的病因病理摧残，不该当是调节压榨的目标，它被当做是调节的效劳目标和凭借目标，调节若从协助改革血流供求关联，协助血压抬高所要去完成的调动反响，因能力导，促其胜利，则不需求再有高血压反响的延续激发。这一论点正路出了治气虚型高血压重用黄芪，就在于调动脏腑阴阳之均衡，变动“急迫器官血流供求冲突的严峻脱节”的场合排场，督促“血压抬高的血管反响”缓和而抵达降压之成果。这便是重用黄芪以降压之机理地址。关于高血压危象，我罕用针刺太冲穴（双），重用泻法，留针三四极端钟，凭借环境一天1-3次调节，并加服中药，大都博得较合意之疗效。中调节疗中风之针刺疗法，时时就因能疏通经脉，平调气血阴阳而调动血压，收到快捷调节的成果。这亦是上述机理的有力左证。奈何注解黄芪降压与升陷之理？有人会料到中药时时有“双向效用”，故黄芪又能升提又能降压。怎么控制起落之机？我的领悟是：黄芪轻用则升压，重用则降压。为甚么药理研讨只得一个降压的结束？由于动物实践都是大剂量用药停止研讨的，因此得出降压的结束。我调节低血压证，喜用补中益气汤，方中黄芪的份量不过15克。调节气虚痰浊型高血压，我喜用黄芪合温胆汤，黄芪份量必用30克以上。固然，论单方补中益气汤除了黄芪除外再有柴胡、升麻，能够使升提之力倍增。在重用黄芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品，成果自然更好，但不加镇坠药亦有降压效用，这是能够必定的。曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为气虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，黄芪照方用四两，该院西大夫对黄芪四两有顾忌，拟加西药降压，晓之以理，照方服药后血压不升反降，乃服气。虽说黄芪重用能够降压，有证有据，但黄芪依然是益气升阳之药，这一点不成不加以留神。若是辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄芪以降压，则犯“实实之戒”了！慎之，慎之。因而可知，药理学之研讨今朝尚未能为咱们回答全数之题目，仍须辨证论治。3、攻可补之张锡纯觉得，黄芪之升补，尤善治流产崩带。但重用黄芪可下死胎，这是我的阅历。死胎之于母体，已变动成致病之物——“邪”，病属实证。自宋朝以来，妇科方书，下死胎惯用平胃散加朴硝。平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药，厚朴陈皮加紧行气燥湿之力，加朴硝以润下。古人觉得，“胃气行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣”。明朝此后，《景岳全书》提昌用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并协做针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效，再经细致辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪克，外加针灸，1剂而死胎产下。开骨散因而宋朝龟甲汤加川芎而成，明朝别名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不必攻陷药和破血药，故明朝此后多用以治难产。清朝王清任觉得，本方治产难有用有不效，缘于只注重于养血活血忽略补气行气，故看法在开骨散的原形上，重用黄芪以补气行气，使本方更臻完整。此例何以用加味开骨散取效？缘患者受孕八月，胎动消散七天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其受孕反响较甚，吐逆激烈，食纳艰苦，导致伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻陷，故用平胃散加味和脱花煎失效。傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用王道以泻之，亦危道也。盖临盆至六七日，其母之气必甚疲乏，乌能胜王道之治，如用王道以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必须仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也”。练习证实，傅氏这一论点是准确的，为下死胎另辟路线。傅氏看法用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异途同归。那时龟板缺货未用。此例申明重用黄芪可下死胎。这是寓攻于补之法也。4、瘫者行之关于偏瘫、截瘫等属于气虚有痹者，补阳还五汤是一张特殊驰名的效方。它出自王清任的《医林改错》。张锡纯即使指摘了王氏关于调节半身不遂过于强调阳气不够之说，觉得实证有虚也有实。补阳还五汤用之要妥贴。但张氏不能不说：“补阳还五汤其汤甚允洽也。”我曾用此方调节各类脑血管无意后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同水平的疗效，有复原五成的，也有复原八九成的。曾治一例严峻截瘫的女性青年，救治时已卧床数月，两腿枯瘦，自膝下皮包骨头，需人扶持起坐，坐亦不能长远。我乃用补阳还五汤加减治之，黄芪初用克，最洪量时用至克，服药八个多月，并经艰辛训练，已能杖一拐杖慢慢上进，一年后参与处事，两年后能去掉拐杖跛行，后配合生一子。我领悟利用补阳还五汤需求留神两点：一者辨证须是气虚血瘀之证；两者黄芪必须重用至克，不宜少于60克方效，其余药味也可略为添加，但决不能轻重颠倒。5、表虚固之李东垣觉得，黄芪能补三焦又能实卫气。卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也。“实卫”便是“固表”。自汗一证，玉屏风散为疗效确凿的名方。我领悟此方不单治自汗，一些冷汗属气虚者亦实用。为了便利，罕用汤剂，其份量为黄芪12克，防风3克，白术15克。防风用量少于黄芪，白术的量是黄芪与防风的量之和（其理见“玉屏风散”）。治自汗冷汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克，或加浮小麦、糯稻根各30克；若汗出特多者加麻黄根10克。治疮疡烂肉，黄芪也是一味急迫药物，曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除此后，伤口久不愈合，不停渗液，一天要换屡次纱布。用补益气血之剂重用黄芪30克后渗液缩小，不到半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。赤子疮疖，逢夏则发，此伏彼起。实不罕有，亦甚辣手。一军医儿童，自两岁发端，夏日疖疮爆发，用抗生素稍好。稍好又发，反屡次复，此伏彼起，兰交秋乃愈。如是者三年，乃乞助于余，时正六月，儿童满头疖疮，人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此浩气虚不能防备病邪而至，拟扶正祛邪，标本同治。处方：黄芪、皂角刺、彼苍葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克，陈皮、白术、甘草各6克，茯苓、绿豆、炙甘草各12克。服四剂，疖疮乃不复兴。其父翌年正月求治根除，为处防备方：黄芪9克，防风、甘草、浙贝母各6克，陈皮、白术、蒲公英各12克，嘱其于四月发端，每周两剂。往后疮未再发。6、证须审之我虽喜用黄芪，但黄芪究竟是药，不是粮，用之对质则效，用之不妥则害人。余曾治一肺结核病人，于养阴除痰药中插手黄芪9克，一剂额部发烧，两剂通盘发烧，三剂颈面均热，撤去黄芪热自消散。又治一中风患者，药背面皮发痒，体温增高，误觉得外感，改用辛凉解表之剂，一剂退热，再用黄芪90克，又再发烧，右上肢运动反而妥协，乃知辨证不妥。细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀对比，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，略加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，证遂好转。关于利用黄芪的指征，我觉得舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其余气虚之证候，即可思考利用。至于用量之多寡，则要常常谨慎证侯之变动，切戒墨守陈规，按图索骥。提醒：本文仅做学术换取，禁暗里套方，倘有需求，请找本地大夫辩证施治。预览时标签不成点收录于合集#个
