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“岐黄医案解”第十三辑与大家见面了。

时值岁末，

同学会为大家带来了创刊以来的

最复杂医案！

望大家在新年之际亦不忘

勤于思考，充实自己。

每周精选一个经典验案

与大家共同探讨学习，

着眼病证，发散思维，

开拓启迪中医临证思路。

王某，男，44岁。

年被诊为糖尿病（消渴），口服西药优降糖、降糖灵等降糖，有时加用中药治疗，血糖控制不满意，其时体质壮实，无明显症状和不适。年为更好控制血糖，开始注射胰岛素（诺和灵30R）每日20U左右，血糖控制仍不理想，但较注射胰岛素前有改善，于年开始经常下肢水肿，在当地服利水中药而愈，年3月12日来我处初诊，因水肿在当地治疗不效，遍身浮肿，足不软，胸闷轻微，空腹血糖12.1mmol/L，尿蛋白阴性，尿糖++++，舌淡红，苔黄腻，脉细数而弦，诊为皮水，以五皮饮加减治疗。药用桑白皮15g，茯苓皮15g，麻黄5g，玉米须30g，瞿麦10g，扁蓄10g，大腹皮15g，猪苓20g，白茅根30g，益母草15g，蛇舌草15g，生姜皮10g，5剂而肿消，空腹血糖7.9mmol/L继服济生肾气丸巩固，后因为笔者工作调动脱访。

3年后病人又找到我处，形体消瘦，已不能行走，需两人扶着方能迈步。惊问其故，述3年来以注射胰岛素为主治疗，血糖控制尚满意，期间时而水肿，时而下利，时而感冒，时而乏力，当地随证治以中药六味地黄汤、玉女煎、玉液汤、葛根黄芩黄连汤、银翘散之类，均为消渴常用之方数百剂，体质日衰。

刻下烦躁易怒，伴口渴，饮水不多，二便如恒，不寐，空腹血糖7.1mmol/L，舌淡红，苔黄腻而极厚，脉细数而弦。辨证为湿热，与龙胆泻肝汤加黄连，4剂后复诊，诉口渴不多饮，乏力加剧，能够睡眠，困倦乏力，大便稀，舌苔黄腻而益厚，百思不得其解，是否寒热辨错？遂投平胃散加减：厚朴6g，苍术6g，茯苓8g，甘草3g，姜半夏5g，干姜4g，枳壳6g，升麻3g，白术5g，2剂。药后病不减，已不能坐起，增小便赤，舌苔更厚而黄腻，脉细无力，更方补中益气汤加味：党参10g，太子参15g，白术6g，黄芪15g，陈皮5g，茯苓10g，川黄连4g，白茅根15g，升麻3g，白芍15g，小蓟10g，2剂。药后不应，空腹血糖6.5mmol/L，家属准备后事，舌苔厚极而黄腻。

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