北京皮肤科医院简介 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/150714/4655748.html
一破例感病的诊疗流程和领会
（做家：王家伟.1.25）
患者男，56岁，屡屡发烧3天，电话问诊。主诉：黄昏发烧为主，发烧前伴显然恶寒，体温摇动在38.5—39度之间。服布洛芬后，汗出热退。白日无显然寒热自汗，兄弟较昔时温度低，腰背酸痛。鼻塞，流鼻涕经诊疗后缓和。口干口苦，咽干咽痛咽痒，咳嗽，咳白痰，痰少难咳。乏力，大便较素常偏干，自愿烧以来，大便较昔时软，成型一日一次，小便平常，饮食平常。
（一）诊疗通过
年1月19日下昼问诊，处方：“小柴胡汤+葛根汤+小青龙汤+半夏厚朴汤+附子、生石膏”。
方剂构成：（0119）柴胡30克、黄芩10克、姜半夏20克、党参10克、炙甘草10克、生姜3片、大枣3枚、葛根50克、麻黄16克、桂枝10克、白芍10克、干姜20克、细辛6克、五味子16克、生石膏40克、厚朴10克、茯苓30克、苏叶10克、附子6克。
辨证思绪：
（1）患者就治前已发烧2天，病院调理，曾服中药失效。该处方是往年冬天我在单元诊疗外感咳嗽之第一方。我单元地处宁夏，今冬气温多在—10℃左右，病人多不出汗，可安心斗胆操纵麻桂剂、附子等药物。而这位患者地处深圳，气温较宁夏显然炽烈，能否合适麻桂剂，这是我第一个斟酌的题目。经屡屡问询患者伉俪及女儿，深圳虽较宁夏气温偏高，但就治那几日气温略降，人很少出汗，运动后谢绝易出汗，加之患者发烧前有显然的怕冷，兄弟温度较昔时低，大便偏软，诊疗前再有显然的流清涕，鼻塞，照旧适适用麻桂剂的，方选小青龙汤加附子，生石膏。
（2）腰背酸痛，口苦口干，来往寒热，方选小柴胡汤合葛根汤。
（3）半夏厚朴汤，一是患者有咽喉部不适病症，二是咳白痰，表明患者有水气不利的题目，可适用。
服药反应：（1）1月20日清晨，患者服药2次后，腰背酸痛、乏力、兄弟不温、咽痛等病症显然缓和。（2）昨晚11点仍发烧，但发烧前怕冷病症减弱，发烧时体温最高为37.5℃，后自行退热。（3）口苦口干有所缓和，咳嗽较往常加剧，咽痒即咳，干咳少痰，咳嗽会带血丝，但患者往常外感时，也会伴痰中带血丝的题目。（4）大便便稀，一日三次。
年1月20日清晨，处方：“麻黄升麻汤+小柴胡汤”。
方剂构成：麻黄10克、升麻10克、当归10克、知母10克、黄芩10克、玉竹15克、桂枝10克、白芍10克、天门冬15克、茯苓20克、炙甘草10克、生石膏30克、白术20克、干姜15克、柴胡30克、生姜5片、大枣5枚、天花粉15克、党参10克。
辨证思绪：（1）一诊处方经多人尝试表明可实大便，何以该患者服药后大便反溏，因患者未诉服药后显然汗出，斟酌大便为排歧道路。（2）现时患者咳嗽少痰，痰难咳出，带血丝，为燥。大便溏为寒，夜晚发烧伴恶寒，此乃寒热复杂夹表证，方选麻黄升麻汤。（3）口苦口干照旧，方选小柴胡汤，因有燥邪，天花粉取代半夏。
服药反应：（1）1月20日清晨，患者仍服用一诊方剂，晚餐时隔着手服用二诊方剂，此方共服药2剂。1月21日清晨，患者言昨晚未再发烧，咳嗽也显然减弱，口干口苦缓和，大便糊状。（2）1月22日言昨日白日咳嗽少，咽痒时阵咳，喝水后缓和，咽喉不痒时基础不咳嗽，黄昏咳嗽较白日经常，咳嗽时痰稍微发黄，但痰少难咳出。（3）口干口苦显然缓和，但仍有。（4）大便较前两日成型。未再发烧。患者舌苔，薄黄腻，舌质略暗。
年1月22日清晨，处方：“麻黄升麻汤+小柴胡汤+苇茎汤”。
方剂构成：（0122）麻黄10克、升麻10克、当归10克、知母10克、黄芩10克、玉竹20克、桂枝10克、白芍10克、天门冬20克、茯苓20克、炙甘草10克、生石膏30克、白术15克、干姜10克、柴胡25克、生姜5片、大枣5枚、天花粉15克、党参10克、薏仁60克、桃仁20克、芦苇根20克、冬瓜子20克。
辨证思绪：（1）患者咽痒咳嗽，喝水后缓和，仍为燥咳，大便仍不行型，寒证仍在，故仍用麻黄升麻汤。（2）口苦口干再有，柴胡证完备，仍用小柴胡汤。（3）浮现黄粘痰，舌苔黄腻，为肺痈，合苇茎汤。
服药反应：1月22日正午着手服用三诊处方，至1月24日清晨，患者共服用3剂该处方。1月23日清晨言，昨日白日咳嗽少，咽痒时咳嗽，饮水即缓和，黄昏未咳嗽，大便一日两次，成型软便，口苦口干不显。1月24日清晨反应，昨日白日咳嗽少，夜晚未咳嗽。大便2次，第一次成型，第二次溏，口苦口干不显。
年1月23日清晨，处方：“麦门冬汤+苇茎汤”加味。
方剂构成：（0123）麦冬50克、姜半夏10克、党参15克、炙甘草15克、桔梗15克、大枣6枚、薏仁60克、茯苓30克、陈皮10克、茵陈15克、山药30克、枳壳10克、芦苇根10克、桃仁10克、冬瓜子10克。
辨证思绪：（1）往年流感也许新式肺炎引起的咳嗽，不论是自己阅历照旧同业阅历引见，都存在燥邪伤肺的题目，竣工阶段多赋予滋阴润肺药物。（2）诊疗流程中，我延续亲密
