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随着中国人口老龄化，高血压病的发病率呈逐年上升趋势，西医认为本病多在动脉硬化的基础上发生，然而随着人们生活方式的转变，临床上没有动脉硬化的年轻人患高血压病也变得十分普遍。众所周知，高血压病的治疗需要终身服用降压药物，但在中医看来，事实并非如此，请看案例：

裴某，女，27岁，年3月18日就诊。头晕冒眩，周身沉困，恶心呕吐，心慌乏力，体胖，大腹便便，平素易怒，测血压/mmHg，服用降压药物已半年，服药后血压仍在/mmHg上下波动，大便溏，日三、四行（此症状已持续四五个月），小便不利，舌质淡红，舌体胖大盈口（且自觉舌头大满口），苔白水滑，脉沉，寸关力弱，双尺沉实有力。诊断：眩晕（高血压病），证属脾虚水气上冲。经云：急则治其标、小大不利治其标，遂处方如下：泽泻40克炒白术20克茯苓30克桂枝15克姜半夏10克陈皮10克炒枳壳12克生麦芽30克干姜6克天麻15克炙甘草10克五剂，每日一剂，水煎服。服上方2剂后头晕明显减轻，呕吐消失，5剂后恶心消失，便溏改善，守方服至17剂后头晕、恶心呕吐均消失，身困及便溏明显改善，血压下降至-/80-96mmHg，舌体已无胖大之象，仍乏力，冲气已平，水气将化，缓则治其本，嘱患者停用降压药，并调整处方如下：生黄芪30克党参15克炒白术20克当归12克陈皮10克升麻6克柴胡6克牡蛎30克泽泻30克天麻15克炙甘草10克每日一剂，水煎服。服上方10剂后乏力消失，大便已完全恢复正常（利小便以实大便），前述诸症俱消，舌脉基本复常，血压稳定在-/80-90mmHg，体重下降。上方稍事加减以善其后。

按语：高血压病多阴虚阳亢，风、火为患，平肝潜阳、滋阴降火、镇肝熄风等为治疗常法，然气虚阳虚，痰、虚作怪者亦复不少，本例患者虚胖肿满，恰属后者。胖人多痰湿，多气虚，易患水气病。水气为病，四处流行，见证多端，如困脾犯胃则脘痞呕恶，凌心射肺悸动咳喘，上冲头面则昏蒙眩冒，下走肠间则便溏泄泻，阻滞气机则周身肿重，影响气化则浮肿尿少等等，本病患者兼而有之，当属水气病无疑。然邪之所凑，其气必虚，患者主诉有明显的乏力，脉象显示寸关脉小而无力，双尺脉沉实有力，显系脾气虚弱，中气下陷于阴中，清阳不升之象。本虚标实。水液代谢失常，气不化水，饮停心下，水气上冲，冒眩呕恶，血压升高，为当务之急，急则治标。回顾《伤寒杂病论》原文：①“病痰饮者，当以温药和之”②“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”③“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，苓桂术甘汤主之”④“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”⑤“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”⑥“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”。据以上经文及患者脉症，首选泽泻汤、苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤组成复方治疗以行水降冲，温阳化气，助阳消阴，取效后邪去正虚，故转攻为补，用补中益气汤合牡蛎泽泻汤健脾益气，升清降浊以治本。标本相得，邪气乃服。

中医理论认为，高血压仅仅是疾病的一个症状，是现象不是本质，“治病必求其本”是中医治病的基本原则之一，故中医治疗高血压病的理念和方法与西医不同，治疗的关键不在针对高血压这一疾病现象，而在对引起血压升高这一外在现象的内在本质进行治疗，而且治愈后是可以长期停药的。然而高血压病的病因病机是十分复杂的，中医也不可能治愈所有的高血压病患者，这需要志同道合者联手攻关。二十一世纪是中医药腾飞的世纪，在国家传承精华、守正创新中医药政策指引下，相信在不久的将来，中医药在防治重大疾病、急性传染病和一些疑难疾病方面，一定会有所突破，走在国际前列的。

附：原始处方两首

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