细辛，《神农本草经》列为上品：“细辛，味辛，温。主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。一名小辛，生川谷。”根据产地不同分为：辽细辛，又称北细辛，产于东北、河南、陕西、山东等；华细辛，产于河南、陕西、湖北、山东、四川等。汉城细辛，产于辽宁等地。

细辛的功用可归纳为：

①辛散祛风解表邪：

《本草纲目》载：“细辛，辛温能散，故诸风寒风湿头痛……宜用之。”

《药品化义》载：“细辛，若寒邪入里，而在阴经者，以此从内托出。”

②散寒化饮止咳逆：细辛功能温肺化饮，用治肺寒痰饮咳喘诸证，小青龙汤治疗外寒内饮是其代表方。

《长沙药解》载：“细辛，敛降冲逆而止咳，祛寒湿而荡浊，最清气道，兼通水源，温燥开通，利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而行小便，善降冲逆，专止咳嗽。”

③温经通阳治厥逆痹痛：

《伤寒贯珠集》云：“夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉必益其血，欲益其血必温其经。”

《神农本草经》云：“头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛。”

④通利九窍：

《神农本草经》云：“久服明目，利九窍。”

《本草正义》云：“芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直达肌肤。”

现代临床常常用细辛治疗慢性鼻炎、反复发作性口腔溃疡、牙齿痛等。

关于细辛的用量：宋代陈承《本草别说》有细辛不过钱说：“细辛若单用末，不可过半钱，

多则气闭塞不通者死。”李时珍《本草纲目》从其说。仲景细辛用量：1～6两（柯雪帆：1两=

15.克）。其中用1两1方；2两4方；3两8方；6两1方。章次公《药物学》载：“细辛不可多服，自是正论，但谓用量1钱，即足以致气闭，则又不尽然。此仅可以论‘末’药，而不可以论汤药。细辛入汤剂，钱许无妨，编者之经验如此，决非虚语也。”现代药理学研究认为：“末剂”和“水剂”毒性不同：细辛含挥发油2.7%～3.0%，其中药用有效成分主要是甲基丁香酚（占60%），有毒成分是黄樟醚（占8%），如研末冲服仅4~5克即出现胸闷、恶心、呕吐等毒副反应。但若作汤剂，因黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，煎熬30分钟，药汁中还保留着一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量已经大大降低，不足以引起中毒。

影响细辛毒性的因素：与煎煮的时间、药用部位、品种来源有关。

王师的体会：作丸散吞服应该遵循“不过钱”的警示，每日用量在0.5～1克为宜；一般汤剂用量3~15克，宜采用从小剂量逐渐增加剂量的方法；用较大剂量时应煎煮30～60分钟；宜配伍使用，不宜单用；中病即止，不宜久服；肾功能不全者禁止使用。

案例l麻黄附子细辛汤治阳虚感冒头痛

张某，男，51岁。天气暴冷，不慎受寒感冒，畏寒、头痛头胀，鼻塞流涕，浑身骨节疼痛，咽微痒咳嗽，无痰，食欲不振，舌苔白，脉紧。此麻黄附子细辛汤的证。处方：

麻黄12克附子6克细辛6克

荆防风各12克羌活l2克川芎12克

炒白术12克制半夏12克蝉衣6克

款冬花9克3剂

二诊：药后畏寒、头痛头胀明显好转，咳嗽加重，咽痒有少许痰，食欲不振，舌苔白好转，脉稍缓。上方去附子、羌活，加前胡12克、炙紫菀12克、象贝母12克。5剂。诸症平。

麻黄附子细辛汤原为阳虚外感而设，其中麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子温里以振奋阳气，鼓邪达外；细辛通彻表里，解表通里，兼有很好的止痛作用。王师经常用此治疗顽固性头痛，有很好的疗效。

案例2麻黄附子细辛汤治高年阳虚脚挛急

陈老太，年届90高龄。身体素来健康。近值隆冬，寒气凛冽，一个月来经常夜半出现小腿抽筋挛急，每每在半夜起坐，或用热水袋外敷，或以手按摩半小时，方能缓解。虽属小恙，对于年迈之人言，颇以为苦。此高年元阳不足，无以温煦筋脉，加之冬令阴气偏盛，夜半又为阴中之阴，阳气潜藏，阴盛阳虚。拟麻黄附子细辛汤加味，温暖阳气，温煦筋脉。处方：

麻黄12克附子9克细辛6克

怀牛膝12克葫芦巴15克菟丝子12克

肉苁蓉15克当归12克川芎12克

丹参15克白芍15克甘草6克

7剂后症情缓解，再续7剂小腿抽搐未再复发。

《素问●生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”言阳气既能养神，又能养形（包括筋脉）。筋脉主司屈伸运动，既赖肝血濡养，又仗阳气温煦。此案高年元阳不足，无以温煦筋脉，加之冬令阴气偏盛，夜半又为阴中之阴，阳气潜藏，阴盛阳虚，故频发夜间抽搐。拟麻黄附子细辛汤加味，温暖阳气，温煦筋脉。其中细辛味辛，辛者能散能通阳，阳和筋柔，抽搐得愈。

案例3小青龙汤加减治疗慢支急性发作

单某，男，41岁。年10月15日诊。患者畏寒，咳嗽，月余，经西药治疗半月多未见好转。来诊时咳嗽气稍促，夜能平卧，咳痰清稀量多，一昼夜半杯余，纳少，大便不畅，精神疲乏无力，舌苔白腻，脉弦滑。患者过去有吸烟史，时有咳恙。此外邪尚未全解，内有饮邪胶结。拟小青龙汤化裁。处方：

麻黄12克桂枝9克细辛9克

干姜9克制半夏12克陈皮9克

白前胡各12克桑叶皮各12克五味子12克

葶苈子12克桃杏仁各12克积实12克7剂

二诊：药后症无进退，原方细辛改12克，加蛤壳30克、黄芩15克、鱼腥草30克、甘草12克。14剂

三诊：21剂后症情大减，咳稀痰少，食欲好转，舌腻明显改善。原方14剂，咳止喘平。

小青龙汤原为外寒内饮而设，临床屡试不爽，疗效肯定。清代医家陈修园认为，细辛、半夏、五味子是本方要药，理由是仲景在《金匮要略》治咳方中加减使用小青龙汤，唯细辛、半夏、五味子三味皆不去。其中细辛一味，既能温化痰饮，又有止咳作用，用治于慢支急性发作，有很好的疗效。

案例4当归四逆汤加减治疗雷诺症

张某，女，45岁。年1月17日初诊。患者素有类风湿关节炎史4年，时发时止，每年冬天经常出现手指遇冷变色，刻下诊见双指皮肤紫暗，肿胀，肢冷不温，肤色苍白，指甲变厚，冷水试验阳性。关节疼痛，月经错后，量少，舌苔薄白，脉沉细。此患者乃痹证已久，气血亏虚，复感寒邪，气血运行痹阻不畅所致。治宜温经养血散寒除痹，拟当归四逆汤加减治疗。处方：

当归12克桂枝12克赤芍15克

细辛9克丹参30克鸡血藤30克

红花6克黄芪30克炙地龙12克

炙地鳖虫6克仙灵脾30克甘草6克

大枣9克14剂

二诊：药后疼痛稍减，手指局部无明显变化，上方加络石藤15克、桃仁12克，14剂。嘱每剂煎3次，2次饭后服用，1次温泡手指局部。

三诊：上方加减持续服用数月，雷诺症明显好转，局部手指色泽转微红，疼痛缓解，继续治疗其类风湿关节炎。

当归四逆汤有温经养血、散寒除痹之功，大凡血脉痹阻、营运不畅引起的各种证候均可用之。雷诺症由肢端小动脉痉挛所引起，病常常因受寒而诱发。中医学认为寒性凝滞，寒主收引。或因阳虚而生内寒，或由外寒所致。治宜温经养血、散寒除痹，用当归四逆汤加丹参、鸡血藤、红花、黄芪、炙地龙、炙地鳖虫等，其中细辛“辛可通络”，有温通络脉、横行肢端之功，用治此症，切合病机。

案例5当归四逆汤治疗偏头痛

毛某，女，42岁。年11月19日初诊。患偏头痛3年余，初起无固定部位，以后逐渐倾向于偏左头痛，时亦波及巅顶，局部怕冷，吹冷风后头痛更甚，发作时左颞侧可扪及血管搏动，严重时如针扎样疼痛，常用麦角胶咖啡因遏制，方得宽舒。诊舌黯瘀滞，苔白腻，脉弦。脑血流图检查示：两侧波幅不对称。证属寒湿痰瘀阻络，治以温阳化痰湿，活血祛瘀，通络定痛。处方：

当归12克赤白芍各12克丹参15克

桂枝9克细辛9克制南星12克

制半夏12克川芎12克僵蚕12克

钩藤12克白附子9克白蒺藜12克

苦丁茶9克炙地龙9克

另用蝎蜈片，一日二次，每次5片，口服。上方煎服14剂，症无进退，夜寐较前能安睡，精神似爽。

二诊：原方加赤白芍各15克、甘草4.5克。头痛缓解，嘱停用麦角胶咖啡因等镇痛药。上方加减服用2月余，头痛基本控制，偶在临经前轻痛。

清代医家叶天士对络脉理论建树颇多，提出“辛可通络”，以治疗络病，又细分为“辛温通络”和“辛润通络”两种，其中细辛取“辛温通络”，对寒凝络脉所致的各种痛证均有很好的疗效。当归四逆汤有温经养血、散寒除痹作用，用本案疗效确凿，屡试不爽。

案例6反复发作口腔溃疡案

张某，男，38岁。年7月11日初诊。口腔溃疡反复发作3年，曾多次外院就医，服用多种西药及清热解毒中成药，效果欠佳。平日工作辛苦，自觉肢倦乏力明显。目前舌下及口腔内黏膜多处溃疡疼痛，疮面色白。胃纳差，纳谷不馨，大便欠畅，夜寐欠安。面色少华，舌质淡，边有齿痕、苔薄白，脉濡软。诊断：复发性口腔溃疡。辨证：脾气亏虚，虚火上炎。治拟益气健脾，甘温散火。处方：

黄芪50克太子参30克党参30克

炒白术15克茯苓神各15克夜交藤30克

柴胡12克升麻30克细辛9克

生熟地各15克远志9克枳壳12克

佛手9克大枣9克14剂

二诊（年7月25日）：诸症稍改善，疼痛明显减轻，创面逐渐缩小，神疲乏力较前好转。舌质淡，边有齿痕、苔薄白，脉濡软。治拟益气健脾，甘温散火。处方：上方改细辛12克，加肉桂4.5克、胡黄连9克，14剂。

三诊（年8月8日）：口腔溃疡已趋愈合，唯夜寐欠安，时有梦扰。舌淡，边尖红，苔薄白，脉细。治拟益气健脾，交通心肾。处方：7月11日方加肉桂4.5克、川连9克。14剂。

四诊（年9月5日）：诸症明显好转，夜寐较前好转。舌淡红，苔薄，脉细。守方继进，治予前法，佐以滋阴填精。处方：上方加熟地12克、当归12克。14剂。

五诊（年1月2日）：一般情况可，口腔溃疡至今无明显复发。肢倦乏力好转，胃纳一般，二便调。舌淡，苔薄白，脉细。治拟补气健脾，温中调气。处方：

黄芪30克太子参30克炒白术12克

茯苓15克甘草6克大枣9克

怀山药30克薏苡仁30克莲肉30克

山茱萸12克细辛9克熟附片9克

炒当归12克藿苏梗各12克焦楂曲各12克14剂

六诊（年1月16日）：一般情况可，口腔溃疡未发。处方：上方改熟附片12克，14剂。

口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌。《素问●至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”但口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证。该患者平素工作繁忙，自觉乏力明显，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。正如李东垣在《脾胃论》中所说：“概脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”“胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行独燎其面”。在治疗该患者时，注重整体脾气亏虚这一病机特点，以益气健脾培土为主，同时不忘局部之口疮因湿淫热蒸肌肤所致，故而配合升阳散火之法，将整体与局部相结合。方中重用黄芪为君药，黄芪味甘性温，有益气升阳，固表止汗等功效，故为君药，起到益气和营，流畅气血，使阳气通达外周血管，血中之郁热散出之功效。升麻、细辛有升阳散火之功。诸药配伍，益气健脾，甘温散火而口腔溃疡乃除。三诊时，患者出现夜寐欠安，时有梦扰。黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下，散寒凝，补命火。二药合用，寒热并用，相辅相成，交通心肾，使水火既济，故对心肾不交的失眠有良好的治疗作用。笔者认为，心阳（即心火）下降而交于肾阴，肾阴（即肾水）上升而济于心阳，从而使心肾两脏的阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、协调状态，以维持人体正常的生命活动。故对升降失常、水火不济造成的心肾不交，治当采用交通心肾之法。

图书名称：海上名医用药经验集

图书作者：方松春，黄素英

出版公司：上海交通大学出版社

出版时间：年01月

《海上名医用药经验集》(作者方松春、黄素英)以紧密结合临床、面向临床实用为宗旨，选取20位上海市名中医，就其用药之经验特色进行归纳总结，以飨读者。一医一世界，每位名医医术专攻方向不同，因此以不同的疾病为中心，形成了个性化的经验用药群，同时也构筑了独特的理论体系。《海上名医用药经验集》有助于中医从业者全面把握中药的使用，开拓用药思路。本书可供临床中医师、中医药大学学生及中医爱好者阅读参考。

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