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那点关于
黄芪治疗气虚胃痛的经验
重用黄芪治疗气虚胃痛经验总结
张妍华,张凤华
(医院,山东邹平)
：黄芪；胃痛；气虚；中医疗法
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：R.33
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《珍珠囊》曰黄芪“益胃气……诸痛用之”。笔者临证对气(阳)虚之胃脘痛患者,重用黄芪,随证配伍,多能取得满意的效果。现结合案例,报道如下。
1中焦阳气虚寒之胃痛案例1：患者,男,40岁。有慢性胃溃疡病史3年,胃痛时作时止,5d前因饮食不调而引发胃脘部疼痛。
刻诊：胃脘疼痛,绵绵不止,喜暖喜按,遇冷加重,神疲乏力,面色不华,四肢欠温,食少便溏,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细弱。
诊断：胃脘痛。
辨证：中焦阳气虚衰,阴寒内生,脉络失于温养。治宜温中健脾、散寒止痛。
方用黄芪健中汤加味：炙黄芪30g,桂枝l0g,炒白芍20g,炙甘草6g,荜澄茄6g,高良姜10g,生姜l2g,大枣7枚,饴糖30g。水煎服,每日1剂。服药6剂,诸症已去大半,继以此方加减调治临床治愈。按：《本草备要》言黄芪“炙用补中,益元气,温三焦,壮脾胃”。本案重用炙黄芪益气温中、补虚止痛,伍小建中汤及荜澄茄、高良姜以温中散寒、缓急止痛。
2气虚夹瘀之胃痛案例2：患者,男,35岁。胃脘疼痛12d,服西药(不详)及元胡止痛片等不效。患有胃脘痛病史3年,2年前曾做胃镜,诊断为胃溃疡。
刻诊：胃脘隐隐刺痛,痛处不移,夜间尤甚,体倦乏力,少气懒言,手足不温,面色黯滞,舌质黯淡,舌下脉络曲张、黯红,舌苔薄白,脉沉弱细涩。
诊断：胃溃疡。
辨证：中阳虚衰,气虚挟瘀。治宜温中益气、活血祛瘀、通络止痛。
处方：炙黄芪40g,党参20g,莪术10g,炒赤芍12g,桂枝10g,炙甘草6g,三七粉(冲)3g。水煎服,每日1剂。服药5剂,病去大半,又服6剂,临床治愈。按：《名医别录》谓黄芪“逐五脏间恶血”,《临床中药学》则认为黄芪“即能补气以行血,又有一定的活血之功”[1]。本案重用炙黄芪补气以行血、活血,臣以党参、炙甘草助其行气,佐以三七、莪术、炒赤芍以活血祛瘀止痛。
3中气下陷之胃痛案例3：患者,男,40岁。胃脘部疼痛不适、食欲不振、疲倦乏力,时觉身热1年,反复发作,时轻时重,2周前因劳累而致上症加重,服西药治疗不效。
刻诊：胃脘坠痛,少气懒言,神疲乏力,体倦肢软,饮食无味,面色白,体温37.8℃,舌质淡,苔薄白,脉虚软。上消化道钡餐透视诊断为胃下垂。
辨证：脾胃气虚、中气下陷。治宜补中益气、升阳举陷。
方用补中益气汤：黄芪30g,党参l8g,白术l8g,当归12g,炙甘草12g,陈皮10g,枳实10g,升麻6g,柴胡6g。水煎服,每日1剂。服药5剂,诸症明显好转,原方又服5剂,临床基本治愈,以补中益气丸善其后。按：《本草正义》谓黄芪“补益中土,温养脾胃,凡中气不振,脾土虚弱,清气下陷者最宜”、“凡饥饱劳役,脾阳下陷,气怯神疲者,及疟久脾虚,清气不升,寒热不止者,授以东垣之补中益气汤,无不捷效,正以黄芪为参、术之佐,而又得升、柴以升举之,则脾阳复辟,而中州之大气斡旋矣”。本例患者重用黄芪补益中气、升阳举陷、甘温除热；臣以党参、白术、炙甘草助其益气；佐以当归、陈皮补血和中,使以升麻、柴胡升阳举陷,升提下陷之中气,治疗中气下陷引起的胃痛兼气虚发热疗效显著。
4脾胃虚弱、升降失常之胃痛案例4：患者,女,48岁。胃脘疼痛伴呃逆10d,服用中西药不效。
刻诊：胃脘疼痛,呃逆,体倦,神疲乏力,不欲食,舌淡、胖大有齿印,苔薄白,脉沉弱。
胃镜诊断：糜烂性胃炎,反流性食管炎。
辨证：脾胃虚弱、升降失常。治宜益气和中、降逆止痛。
处方：黄芪40g,白术30g,当归12g,蒲公英20g,黄连3g,升麻6g,竹茹9g,柿蒂6g,沉香(后下)3g,丁香6g。水煎服,每日1剂。服药9剂,诸症消失,临床治愈。按：《本草备要》谓黄芪“生血,生肌,排脓内托,疮痈圣药”。本例重用黄芪补气托痈,伍蒲公英、黄连、当归消痈活血生肌以治糜烂,伍竹茹、沉香、丁香、柿蒂调气机升降以止痛止呃。
5气阴两虚之胃痛案例5：患者,女,36岁。胃痛2年。
刻诊：胃脘疼痛,口干纳差,疲乏无力,少气懒言,面黄形瘦,舌淡,少苔,脉沉细无力。胃镜检查为萎缩性胃炎。
辨证：脾胃气阴两虚。治宜补气健脾、养阴益胃。
处方；黄芪30g,党参20g,山药20g,麦冬15g,白芍15g,山楂l0g,蒲公英20g,甘草6g。水煎服,每日1剂。服药10剂诸症好转,以此方随症加减,服药60剂临床治愈,胃镜复查胃黏膜萎缩程度显著改善。按：本例重用黄芪,伍党参、甘草以补气健脾,伍山药、麦冬、白芍以养阴益胃,佐山楂、蒲公英活血解毒。
6脾胃虚寒、中气下陷、痰血瘀滞之胃痛案例6：患者,男,40岁。胃痛史3年。近6d胃脘部呈间歇性疼痛,饭后加重,右侧卧位痛甚,喜暖,伴有腹胀、嗳气、恶心,饮食减少,舌黯淡,苔薄腻,脉沉弱细涩。胃镜检查为胃黏膜脱垂。
辨证：脾胃虚寒、中气下陷、痰血瘀滞。治宜补气升提、温中化痰、活血祛瘀。
处方：黄芪30g,党参l0g,升麻6g,柴胡6g,枳实10g,肉桂l0g,陈皮10g,半夏10,细辛3g,三棱l0g,蒲黄10g,川芎12g,丹参12g,甘草6g。水煎服,每日1剂。服药6剂诸症好转,以此方随症加减,服30剂临床治愈。胃镜复查未见黏膜脱垂。按：本例重用黄芪其义有三：一者伍党参、柴胡、升麻补气升陷；二者伍三棱、蒲黄、川芎、丹参以补气活血、祛瘀生肌；三者补气托痈。从而达止胃痛之效。
7体会黄芪为治气虚胃痛的要药,气虚症状明显的,重用则收效显著,一般可用至20～30g,重症可用至40～60g。黄芪可与补气、温中、升提、活血化瘀、养阴、清热解毒等多类中药配伍,用于脾胃虚寒、中气下陷、气虚挟瘀、气阴两虚、脾胃气虚兼有热毒等多种证型胃脘痛的治疗,辨证论治正确,组方配伍适当,可获显效。现代药理研究表明,黄芪具有良好的活血功能,能降低全血比黏度和血浆比黏度,缩短红细胞电泳时间,降低红细胞压积,改善血液流变性,抑制血小板聚集,能明显降低凝血因子Ⅷ促凝活性[1]。黄芪有“护胃”作用,能降低胃液与胃酸的分泌量；有抗菌、消炎、镇痛及增强、调节机体免疫功能等作用[2]。
笔者认为,黄芪治疗气虚为主要病机的各种胃痛作用机理,
一是能补益中气之虚,使气旺血盛,增强抗病能力,治疗因中气虚衰不能荣养而产生的“不荣则痛”；
二是黄芪能“通调血脉,流行经络,可无碍于壅滞”(《本经逢原》),与理气、活血祛瘀药配伍能调理气机、补气活血、祛瘀生新,解除因气滞、血瘀引起的“不通则痛”；
三是黄芪“主治痈疽,久败疮,排脓止痛”(《神农本草经》),可祛逐炎症、溃疡之痰湿恶血,从而解除炎症刺激引起的疼痛；
四是黄芪益胃气,可防御寒湿邪毒之气、不良饮食和瘀血、痰饮等对胃的侵袭、刺激以减轻疼痛。以上浅陋之识,意为引玉之砖,愿各位同仁共同探讨。
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[1]张廷模.临床中药学[M].北京：中国中医药出版社,：.
[2]颜正华.中药学[M].2版.北京：人民卫生出版社,：－.
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