名医传真——岭南伤寒“四大金刚”医案管窥（前篇）
作者/黄仕沛编者/吴智恒
清末民初岭南中医有四位杰出的经方家，人称伤寒“四大金刚”。
他们是——易巨荪、黎庇留、谭星缘、陈伯坛。他们意趣相投，都是儒而通医，弃儒就医，他们热衷于中医教学，立足临床，培养了一大批中医人材，留下了一批珍贵的医案。前人谓：“读书不如读案”、“宋后医书，惟案可读”，这些医案对学习、研究仲景学说是一个不可多得的参考资料。
生平简介·易巨荪（~），广东鹤山人，出生于中医世家。年（甲午）广州鼠疫大流行，应邀任“十全堂赠医局”主席，与黎庇留、谭星缘等一同，合议用升麻鳖甲汤治疗鼠疫，活人无数。
曾著有《集思医编》一部，已佚《集思医案》一部，所载易氏~年间医案，共62例。其中危急重症共46例，包括鼠疫7例（占47%）可惜此书并未刊行，据说仅存手抄本一本，现藏广州中医药大学图书馆。
值得称颂的是四大金刚常切磋医学，在当时是难能可贵的。易氏自己写道：“庇留以孝生员兼大国手，精伤寒金匮，为吾粤诸医之冠，厥后善悟，之二君者，与予为心性之交，每于灯残人静、酒酣耳熟之际，畅谈灵素略论之理，意思层出，足以补前贤所未逮。”
·陈伯坛（~），广东新会人，少年时有一位同窗借了本《伤寒论》给他，阅后爱不辞手，叹为“天书”，自后废寝忘餐，钻研仲景之学。在书院庭内有一玉兰树，他读《伤寒论》时，常在树下边读边扯其枝叶，不意间日久此树枝叶殆尽。用他自己的话说，读伤寒论常“揽卷死活过去”
甲午科中举，却无心仕途。无独有偶，上海经方家曹颖甫也是举人出身，弃儒就医。
年任广州陆军医学堂中医总教习。年任教于中医夜学馆，年迁香港，设“伯坛中医学校”，培养了大批中医人才，彭泽民（中医研究院顾问，农工民主党全国副主席）、程祖培、钟耀奎等省港名医皆为其弟子
著有《读过伤寒论》、《读过金匮十九》、《麻痘蠡言》等著作。惜未有医案专辑，仅见医案十一则（连同曹氏《经方实验录》中提到一则，计十二则），散见于其他刊物中。
·黎庇留（~?），广东顺德人，秀才出身。著有《伤寒论崇正篇》一部。《黎庇留医案》共载50例医案。其中38则是危重症。
·谭星缘，生卒年代不详，广东南海人，举人出身，著述情况不详。其侄儿谭次仲，为广东名医，观点与陆渊雷相近，提倡中医科学化。著有《金匮削繁》、《伤寒评志》等书。
从医案看名家思维
一、法宗仲景，宜古宜今
四位医家都是尊崇仲景之学，认为仲景学说是自成体系的，要还中医本来面目，必须深入探究经方医学，并且要不受“旁门”的干扰，以仲景解仲景
例如:陈伯坛认为历代注家多有违仲景原意，所以他著《读过伤寒论》是“羞与注家为伍”，“是书非集注体裁，无一句敢取材于注，但求与仲圣之言，诠相吻合。”
为什么书名叫“读过伤寒论”？他说：“自今伊始，其未读过伤寒者，当读伤寒，其已读伤寒者，当读过伤寒。”
由于后世医学与仲景之学相去渐远。所以他的学生林清珊在序中说：“仲景书必跳出旁门方可读，犹乎段师琵琶须不近乐器十年乃可授，防其先入为主也，亦恐告非其人也。”
《伤寒论》可算是一本奇书，是中外古今医学书藉中被人注释最多的一本，大约有三百多家（一说多家，已出版的各类研究性著作超过种，日本就有种以上）
所以陈的弟子邓羲琴说：“一本有一本之伤寒，一家有一家之仲景，家家自鸣为的派圣道，所以至今未大同。”
后世的很多注释都非仲景原意，故林清珊说“注伤寒者无异于删伤寒”，此书是“以伤寒句话释伤寒”。仲景的学说是“宜古亦宜今”的。
二、排除世俗干扰，用药以仲景为依归
1.柴胡
仲景有九方用柴胡，小柴胡汤、大柴胡汤以之为主药，用量是半斤，相对常用的桂枝类方、麻黄类方来说，主药麻、桂都是三两，用量是较重的。明?张鹤腾《伤暑全书》载有：“柴胡劫肝阴”之说。叶天士更推波助澜，在《三时伏气外感篇》中再次提到：“不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣。”吴鞠通在《温病条辨》提出禁用升麻、柴胡竟然有五处之多（上焦篇16条、18条）
陈伯坛是善用小柴胡汤者，从他的处方真迹看，也习惯用八钱
易巨荪《集思医案》（九）：“丙戍岁，同邑吕少薇之妻，生产后数日，大便难，呕不能食，微眩晕。医者用补药未效。延予诊视、主以小柴胡汤，柴胡用至八两。举座(哗)然，以为服此方必死。吕叔骏明经，少薇之叔也。知医道，力主服予方。谓古人治产妇郁冒原有是法，一服即愈。”
《黎庇留医案》（17）：“潘少干，世医也。其门如市，医品甚好。一日，遇诸途，潘曰：‘谭寨某产妇，昨有邀诊否？’予曰：‘无。’遂携手同至其家。该妇新产发病，六七日不解，胸满，口苦，渴，予以小柴胡加减与之。柴胡用八钱，黄芩仅钱半。潘君问此方之用意。予曰：‘柴胡非八钱，则转枢力薄；黄芩减轻用量，则因新产；恐过于苦寒耳。’仍用半夏以止呕，参姜枣以顾胃，瓜蒌根以止渴。一服即热退，渴止，呕平。”萧熙注释说：“曩者时医颇畏柴胡，即偶一用之，量亦至轻。”“柴胡汤用柴胡八两，古之一两，准今三钱许，当得二两四钱，古方日三服，则每服得量八钱，今人用柴胡，多不过二钱，日二服，每服得量钱许。以今例古，已属太轻，乃有见用柴胡四五分而骇异者，是则极天下之至愚，不是责矣。”
2.麻黄、桂枝
麻、桂二药，为经方之最重要药物。此二药简直不可替代
《伤寒论》有43方用桂枝，《金匮》有56方。麻黄《伤寒论》14方，《金匮》23方
世俗一见处方有桂枝、麻黄就以为是“伤寒派”医生开的。便有几分畏惧，因持有“古方不能治今病”、“南人无伤寒”等固有观念也
清代东莞有一位经方医生陈焕堂，著有《仲景归真》一书，他写道：“予尝窃听药店之内数医相聚，借相谤予。有曰：某人常常用着麻黄桂枝，何以彼独见得伤寒之多乎？有曰：焉不知不是将牛作马乎？予不与他辨驳。但自叹曰，可见彼等以伤寒始用麻桂矣。岂不辜负实甚。”
黎庇留也有同样遭遇；《黎庇留医案》（1）：“予医学既成，仍未出而问世，先慈偶患腰痛，不能自转侧，因不能起食，即代为之亦不愿，焦甚！试自治之。据伤寒论：风湿相搏，骨节疼烦，用甘草附子汤，其桂枝用至四钱。为药肆老医袁锦所笑，谓：桂枝最散，止可用二三分，乌可数钱也？予曰：此未知长沙书为何物，宜不赞同。袁云：医人已数十年，卖药亦数十年，从未见有用桂枝如是之重者。予曰：汝尚未悉此为何方，治何病，汝惟有执之而已。于是朝晚服之。其药肆之桂枝，以此而尽。”
陈伯坛亦有此遇；年夏月，两广总督谭钟麟患病发热一月缠绵不愈。请陈往诊，来人早告诉陈，总督从不用桂枝，那怕是几分都会鼻衄，受不了。陈见总督穿着棉衣，且汗出涔涔。脉浮弱。陈判断是桂枝汤证。开桂枝汤用桂枝九钱。后来，陈附上洋洋洒洒千言脉论，谭看后，赞其博学，服之，一剂而愈。
总督患的是暑病，其用桂枝汤力排众议。无独有偶。《吴鞠通医案?暑温门》中载有鞠通自医案一则：“丁已六月十三日，时年四十岁。先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解，先服桂枝汤一帖，为君之桂枝用二两，尽剂毫无效验，次日用桂枝八两，服半剂而愈。”见现今时医，每以温病派自称，终身未用过桂枝，其实是“燥”字先入为主，虽有桂枝证，亦视而不见。其实往往被“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”以时间划定暑病，并非根据见证用药
曹颖甫《经方实验录》中载桂枝汤案六则，其中三则是暑天用的。其门人姜佐景曾叹曰：“桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者之第一效方，又岂惟治冬日北地之伤寒而已哉！”曹氏也说：“桂枝汤方独于夏令为宜也。”可见不要被“温病忌汗”及王叔和“桂枝下咽，阳盛则毙”等夸张之说所迷惑
3.升麻
升麻曾几何时被视为升阳之品，其实仲景绝无此说
自张元素提出：“若补其脾胃，非此为引用不补。”在此暂不讨论“归经”、“引经报使”、“舟楫之剂”等用药理论正确与否，只讲升麻的功用。
其弟子李东垣因而创补中益气汤及升阳益胃等汤方，用参芪配升麻，以升举阳气。接着大多医家肆意发挥，更有发出危言耸听之说，如《本经逢原》说：“为其气升，发动热毒于上，为害莫测，而麻疹尤为切禁，误投喘满立至！”
李时珍更发挥其想象力，随俗附和对升麻命名作了解释：“其叶似麻，其性上升，故名。”（后世中药药理多有此附会成分，如沉香性下沉等）
至此，令人对升麻畏之惧之，竟有＂升不过七＂之俗约。时至今日《中药学讲义》仍然是把升麻编入解表药中，用量是3克~10克。基本上无人注意仲景用升麻的经验了。
仲景用升麻共有两方，一为治阴阳毒的升麻鳖甲汤，一为厥阴篇的麻黄升麻汤。要注意两方证的共有症状“咽喉痛，唾脓血”、“咽喉不利，唾脓血”所以两方都用升麻。前者用二两，后方为伤寒论方中特轻的一方，但升麻也用一两一分。
甲午广州鼠疫大流行，易巨荪等人运用仲景法升麻鳖甲汤，用大剂量升麻治疗鼠疫无数的故事，更是脍炙人口。
年的鼠疫，据当时海关的报告死亡人数达十万人以上，另有一位传教士统计，当时3~6月间广州城中售出9万具棺木。所以比之非典有过之而无不及。
《申报》描述当时疫症凶险迅猛情景：＂常有宴饮之际，席未终而身已亡；谈笑之余，音尚存而魂已散。疫症出于俄顷，药石无所用之。“
《集思医案》中记载了7例救治鼠疫的真实案例
第四十案中说：“予与黎庇留、谭星缘二友再三商度，因升麻一味骇人闻见，改汤为散，活人无算。”据谭次仲记载，甲午期间用升麻等药治鼠疫，黎庇留谓治百人中得生还者约有七八十，谭星缘则云只有百分之六十，而其他医生，或不敢用其方法，或用而不当，总之”治验之成绩，不如黎、谭远甚“。
粤海关税务司的法来格在年的报告中说：“初起之时，一经染及，多不能治，故殒命者甚多，华医群皆束手。迨至将止之际，华医已经探得病源，亦能设法疗治，故痊愈日见其多。”
下节提示：
三、谨守病机，方证相应；（见于后篇）
四、主张伤寒涵盖温病，直斥吴鞠通之非（见于后篇）
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本文为首届“经方临床学术讲坛”（珠海）会议专家讲稿，由本北京治疗白癜风医院哪个好安全治疗白癜风要多少钱
