失寐
栀子豉汤加味治失眠重证白某，男，40岁。
患失眠症已半年，曾服中西安神药剂，均未获效。自觉困倦乏力，食欲不振，总觉胸脘不适，入夜心烦意乱，辗转床笫，有时通夜不能入睡，小便黄。入院后，服安神镇静剂无效，要求用中药施治。切其脉，濡数无力；视其舌，苔白厚腻。予曰：病系湿热阻于中宫，心肾不交，单独宁心滋肾，安神镇静，无益也。宜先治其病，病去自然神安，神安则自易入睡，失眠不治而治。法宜引水液上升，泄湿热下行，水火济，阴阳和，病必能除。拟栀子豉汤加味治之。
淡香豉1g，焦栀子1g，生苡仁15g，白杏仁9g，京半夏9g，带皮茯苓18g，川厚朴9g，广藿梗9g，大豆黄卷31g，鲜荷叶31g，佩兰叶9g，瓜蒌壳9g。
三剂，水煎，分三次服，每日一剂。
药尽三剂，白腻苔退，胸脘舒适，诸恙大减，继以三仁汤加减清理而安。
诊治心得：栀豉汤加味本为治余热留扰胸中，心中懊恨之证，本案患者失眠，为湿浊内阻，热扰胸中，病机相同，故治之亦愈。
杞菊地黄汤治心肾阴虚头晕失眠
湛某，男，4岁。
患者述经常失眠，一夜只能合眼一两小时，甚为恼火。尤其健忘，注意力不集中；心烦易怒，耳鸣眼花，腰酸背疼，口燥咽干，不欲饮水，食欲不振，大便微结，小便色黄；舌红，无苔；六脉细数。症属心肾不足，阴虚阳亢之候。法宜滋养肝肾，宁心潜阳为治，拟杞菊地黄汤加减：
生地4g，枣皮1g，麦冬1g，茯神9g，泽泻9g，丹皮9g，菊花9g，枸杞1g，炒枣仁1g，炒知母9g，生牡蛎（先煎）4g，珍珠母（先煎）31g。
三剂，水煎，分三次服，每日一剂。
药后诸病渐减，能入睡5小时以上，头晕脑胀减轻，以病属慢性，须较长时期服药以巩固疗效，嘱续服杞菊地黄丸以善后。
诊治心得：本案为心肾亏损，阴虚阳亢失眠症。失眠一症，多由忧思过度，大脑功能活动失调，精神因素致病。属近代医学之“神经衰弱”，中医则为心肾受病，以脑为髓海，为肾所主，心主神明，凡人之思维，心肾关系最为重要，故本案治法，以宁心滋肾为主。
归脾汤加减治心脾两虚心悸失眠
艾某，女，40岁。
患者面色苍白，目眩头晕，心慌心悸，夜难入寐，合目则梦，胃纳不佳，记忆力减退，月经不调，差前落后；舌质淡，苔薄白；六脉细弱。病属心脾两虚，气血亏损之候。法宜健脾养心，补益气血为治。拟归脾汤加减：
党参4g，黄芪4g，当归9g，白术1g，朱茯神1g，炒枣仁1g，炙远志6g，广木香3g，龙眼肉15g，炙甘草6g，龙齿（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g。
三剂，水煎，分三次服，每日一剂。
药后症减其半，饮食增进，能入睡四五小时。继以党参养荣丸调理一月而安。
诊治心得：本案为心脾两虚，气血不足，心悸失眠症。近代医学所谓“神经衰弱”，多由心脾肝肾亏损所引起，思虑过多则伤心脾，脾虚血少，无以养心，则心悸、健忘、多梦诸症纷起。抑郁伤肝，肝伤则肝阳易亢，阳亢则肾阴虚衰，于是头晕、目眩、心烦、易怒等症，更为加剧。治病求本，故以补脾养心为主，不拘泥于治失眠之一症也。
鸡子黄连阿胶汤加味治阴虚阳亢心烦不眠
成某，女，49岁。
患者近一周来，虚烦不得眠，心悸怔忡，记忆力差，精神衰疲，大便结，小便黄，舌质红，六脉细数。病属（心）阴虚阳亢之候。法宜滋阴清火，补心安神。拟鸡子黄连阿胶汤合甘麦大枣汤治之。
黄连6g，酒黄芩6g，白芍9g，鸡子黄（每次搅服一枚）3枚，阿胶（烊化兑服）9g，甘草6g，小麦31g，大枣9g。
三剂，水煎，分三次服，每日一剂。
药后诸症减轻，能入睡5小时，嘱服天王补心丸一月以善后。
诊治心得：本案为阴虚阳亢，心火独旺失眠症。方用黄连直折心火，佐白芍以收敛神明，阿胶以滋阴，鸡子黄入通于心，佐芩、连于泻心火中以补心血。水升火降，心肾相交，则虚烦解而得寐矣。又得甘麦大枣之养心安神，甘润缓急，则安眠之力更优。
安神定志汤加味治心虚胆怯失眠
纪某，男，35岁。
自述因生活不安，思想包袱重，忧思过度，心虚胆怯，遇事犹豫不决，少决断，入睡易惊易醒，不能较长时熟睡；舌质淡，无苔；六脉细数无力。病属忧思过度，心虚胆怯。法宜补益心气，壮胆安神。拟安神定志汤加味：
潞党参1g，白茯苓1g，朱茯神15g，炙远志9g，生龙齿（先煎）18g，石菖蒲9g，琥珀末（分三次冲服）3g。
三剂，水煎，分三次服，每日一剂。
药后入睡较易，轻微惊动不感恐惧。效不改方，复诊守原方进退续服六剂以竟全功。
诊治心得：本案为心虚胆怯失眠症。病由忧思过度，神志不易安定，故难熟睡。此症近人患之者颇多。方用潞党参以补益心气，远志、石菖蒲以壮胆安神，龙齿、琥珀以镇惊，茯苓、朱茯神以补心，共奏安神定志之功，气足胆壮，病自向愈。
温胆汤加味治痰湿壅阻胃中不和失眠
况某，女，50岁。
病者述睡眠不好已半年，遍尝中西安神镇静药无效。入夜久久不能入寐，胸膈气闷不舒；白天头晕脑胀，四肢乏力，口淡无味，饮食不香，苔白厚腻，六脉缓濡。病属痰湿壅滞，胃中不和。治宜和中，涤痰，化浊。拟温胆汤加味：
水竹茹1g，炒枳壳1g，法半夏1g，化橘红18g，白茯苓1g，生姜9g，生苡仁18g，广藿香1g，酒黄芩1g。
三剂，水煎，分三次服，每日一剂。
药后白腻苔退，胸膈闷满减，饮食知味，夜能入睡4小时以上。复诊守原方化裁，续服六剂以善后。
诊治心得：本案为痰湿壅滞，胃中不和失眠症。经云：“胃不和，则卧不安。”湿痰阻滞中宫，心肾不能相交，故难入寐。温胆汤和中化痰，扫清心肾通道之障碍，心肾相交，则不治失眠而自能安卧。
朱砂安神汤加味治心火亢盛失眠
项某，男，50岁。
患失眠症已八日。入夜精神特别兴奋，稍睡即醒，心烦口干，舌红无苔，六脉数。病属心火亢盛之候。法宜清火安神，拟朱砂安神汤加味：
黄连6g，生地18g，当归6g，甘草3g，朱砂末（分三次兑）3g，合欢花1g。
三剂，水煎，分三次服，每日一剂。
药后入夜能安睡4小时，口不干，心烦止。继以酸枣仁汤化裁连服三剂以善后。
诊治心得：本案为心火亢盛失眠症。方用黄连为君以直折心火，生地、当归以滋阴养血，朱砂、合欢花以抑制精神之兴奋。经云：“阳入于阴则寐，阴出于阳寤。”心火亢盛，犹之杲日临空，晴空万里，夜气何由来临，必也日落西山，夜气乃至。本方清火安神，制其兴奋，引阳入阴，神志得安，自无失眠之患矣。
人参养荣汤加味治思虑过度心脾两虚健忘
蔡某，男，58岁。
述近半年来，因用脑过度，感记忆力差，健忘厉害，想起前，忘了后，回忆往事，老是想不起来。此种现象，不知是否是病，特来求治。予曰：以年纪论，近六十岁之人，年老神衰善忘，为生理自然现象，不足为病。但以症状论，却非正常现象，实为健忘之候。查舌质淡，脉细弱。病系气血两亏，心脾虚损，脾失健运，心神失养，而为健忘之证。法宜补气血，养心神。拟人参养荣汤加味：
红参（先煎，另兑服）6g，炙黄芪1g，陈皮6g，桂心3g，白术1g，酒当归1g，炙甘草6g，酒白芍1g，熟地黄1g，五味子6g，白茯苓1g，炙远志肉6g，红大枣6g，石菖蒲3g，抱木茯神1g，煅龙齿4g，朱砂末（分三次兑服）3g。
三剂，水煎，分三次服，每日一剂。
药后无不良反应，记忆力尚未见显著好转，嘱将原方续服六剂后，再配四剂研末，炼蜜为丸，长期服用，徐徐图功。
诊治心得：本案为思虑过度，心脾两虚健忘症。人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭。小儿善忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也。由是而知心肾亏损，髓海空虚，实为健忘之主要因素，而脾为心之子，脾主思，故与健忘有密切关系。患者健忘，即因脾失健运，血不养心，心神失养所致。本方大补气血，以人参养营汤治其本，健忘可以渐愈，不能立求速效，故为丸徐徐图之。此方老年服之，可以改善健忘症状。
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本文摘自《熊寥笙中医难症诊治心得录》
作者/熊寥笙，编辑/刘继芳
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