本周六疑难攻坚迎来神秘嘉宾——张圣浩老师，为了让大家更好的理解解肌法和解表法，张老师选择了一个非常有鉴别意义的病案。你在临床上会不会也遇到一些病人，在表有身体酸痛、恶风恶寒，本以为是风寒束表，可仔细一看，患者口干饮多，恶热腹满，这种情况下，我们应该如何选择方药呢？且看医案：

初诊医案

患者：陈某，女，70岁

主诉：身酸痛伴有困倦乏力一周余。

既往史：既往有红斑狼疮病史，长期服激素药。

刻下：身体乏力，精神疲倦，头部疼痛，颈部疼痛，身体觉酸痛，身重如裹，自觉如感冒状。容易口干，饮水多，小便色淡黄，无不利，大便日二行，成型，质可，纳不好，无饱胀。怕风冷，怕热，容易出汗，汗后身冷，睡眠不好，头沉重，头部稍疼痛。膝关节疼痛。刻诊手微凉，天冷容易手足凉，偶有胸闷感，面色稍红。甲状腺彩超：甲状腺乳头状CA？待排查。

查体：舌淡紫红嫩苔薄白黄，睑色淡红边稍红，目下卧蚕，下肢皮肤甲错，腹部按满，血络。脉缓。颈部可扪及结节肿大伴有压痛。

患者表里合病，以表为所苦所急。但患者怕热易汗出，腹满面红、口干多饮，可见里位以阳明火证为主，所以这是一个阳明中风病。从这点我们就可以排除了解表的法度，要从解肌法入手。那么患者在表位既有阳明结热的攻冲（外结伴有疼痛），又有津血不足引起的身乏力疲倦酸痛等，这就既要清实热也有清虚热，既要补津液也要散结气。所以选方在解肌法的基础上必然是石膏+葛根同用的处方。选用葛根八物解肌汤：

葛根八物解肌汤

圣济总录卷第二十二·伤寒门伤寒疫疠

治时行疫疠病，壮热头痛唇干。石膏汤方

石膏（碎一两）葛根（锉三分）芍药贝母（去心）百合升麻（各半两）栀子仁甘草（炙各一分）

上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，豆豉五十粒，葱白三寸，同煎至一盏，去滓温服。

复诊医案

服药后身体乏力头部疼痛身体疼痛较前明显改善。左侧颈部尚有少许疼痛，牵连到肩部。颈部结节较前缩小。无口干，口涩，饮水不多，小便色淡黄，无不利，大便日2次，成型，偏软，纳一般。夏天怕热，冬天怕冷。容易出汗，刻诊汗出不多，睡眠较前改善，肩部怕风。冬天手足凉，夜间怕冷。眼睛干涩，手稍凉。偶有胸闷感。

舌淡红苔薄白，睑色稍红。下肢皮肤干燥，血络。脉缓。复查甲状腺B超后诊断为亚急性甲状腺炎。

患者服药后身疲倦乏力、身体疼痛明显改善。表上的结热攻冲减轻，需要更好的解表。但仍不可选用麻桂类攻表，葱白和麻桂对比，葱白温润而解表，麻桂温燥而解表。故选用葛根十物解肌汤。

葛根十物解肌汤

治时行疫疠病，壮热头痛唇干。石膏汤方

石膏（碎一两）葛根（锉三分）芍药贝母（去心）百合升麻（各半两）栀子仁甘草（炙各一分）

上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，豆豉五十粒，葱白三寸，同煎至一盏，去滓温服。

三诊医案

服药后大便偏烂。身体乏力、头部疼痛、身体疼痛症状较前明显改善。

无口干口苦，饮水不多，小便色淡黄，无不利，大便日一次，成型，质可，纳可，无饱胀。无怕风冷，无怕热，汗不多，睡眠可，左侧颈部无疼痛。容易头晕。平素容易晕车。无胸闷。基本无夜尿。视力蒙。

舌淡红苔白，睑色稍红，下肢皮肤干燥，甲错，血络明显。手温，脉缓。

患者结热渐减，此时需照顾里位的津液，同时温化水饮，选用黄芩加半夏生姜汤。

精彩的病案讨论就到这里结束啦。讨论中提到了“太阳阳明合病，解肌法和解表法如何区分？”这个令人头疼的话题，鉴别要点将会在1月25日的“六病表之辨析——麻黄与石膏之辨”课程内进一步讲解。

六病表之辨析立足于临床，甄选临床常用且错用的表药进行辨别，让你不再只是纸上谈兵！

1月25日第一节课为“麻黄与石膏之辨”，这节课中我们将弄清楚这些问题：

为什么阳明病的条文中也有“恶寒”的表现？

是不是有恶寒、身痛的表现，就一定要使用麻黄解表？

阳明中风是什么？

为什么有的解肌法方子里会有麻桂？

太阳阳明合病，解肌法和解表法如何区分？

当然有几则病案，帮你巩固这些要点！

1月29日的第二节课中，我们将继续进行第二个难点的选择，那就是——桂枝和黄芪之辨！

那么明天20:30，让我们一起来学习临床系列课——六病表之辨析吧！

课程信息

课程主题

临床系列课——六病表之辨析

课程时间

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课程费用

本次系列课程费用如下：

原价：元

两人成团价：元

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