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钟某，女，39岁，年11月3日初诊。

患者于半年前因服用“复方新诺明”发生过敏，周身皮肤发红，瘙痒不已。

西医诊为“大疱性表皮松懈萎缩型药疹”。多方求医罔效，患者特别痛苦，经他人协助，从四川辗转来京请刘老诊治。

现全身皮肤通红，灼热，瘙痒难耐，表皮片片脱落，每日克盈一掬，面色缘缘正赤，目赤羞明，不愿睁视，口干鼻燥，咽痛，月经半年未行，小编色黄，大便质软，一日两行，舌绛，苔白厚腻，脉滑。

初辨为热毒深入营血，用“清营汤”、“犀角地黄汤”等清营凉血解毒等法，疗效不显。刘老综合脉证，思之良久，顿悟此证为热毒郁于阳明之经，阳明煮肌肉，故见皮肤发红，瘙痒，其面色缘缘正赤，反映了阳明经中邪气未解之象，治以升散阳明经中久蕴之邪，方用升麻葛根汤。

处方：升麻10.葛根16.赤芍18.炙甘草8.服药5剂，面赤、身痒减轻，患者信心倍增。

由于近日感冒，为发热恶寒，为太阳表邪之象，阳郁在表，“以其不得小汗出”，则更助其身止痒，乃用”麻黄桂枝各半汤“。为疏：麻黄3.桂枝10.杏仁10.白芍10.生姜10.炙甘草6.大枣10枚，3剂，服药后微微汗出，已不恶寒，食眠均佳。昨日月经来潮，经量、经色正常，此表邪已解，续用升麻葛根汤，以清阳明热毒。经治月余，患者皮肤颜色渐转为淡红色，已不脱屑，诸症遂安，欣然返乡。

按语：刘老临证，十分强调抓住主证，但绝大多数疾病，其病情往往是复杂多变，故抓住主证并非易事。本案因皮肤发红，见有舌绛，初辨为热入营血，以清营凉血治之，收效不显，说明抓主证有误。本案虽有舌绛等波及营血，但脉不细数而滑，苔不光而反厚腻，又无身热夜甚，以及出血之证，说明热邪并未全部深入营血。关皮肤瘙痒，伴面色正赤，阳明煮肌肤，其脉行于头面。

《素问·热论》曰：“阳明煮肉，其脉夹鼻络于目，故身热，目疼而鼻干。”由于风热毒邪郁滞阳明，所以治疗即不宜白虎类辛寒清解，又不宜黄连解毒汤等苦寒直折，唯宜升达发散之法，使邪内伏，未免关门留寇，贻害无穷。

升麻葛根汤山萸透解阳明风热邪毒，主要升麻散阳明风邪，升胃中清阳，解毒透热；葛根轻扬发散，开腠理，升津液，除热祛风；配芍药合营泻热。因本案以波及营血，故用之正为适宜；甘草益气解毒。勺、甘相合，又养阴和中，使透散之余不伤气阴。服用本方能使阳明郁热从表而散，从而阻断毒热内陷之途径。

后患者因感冒，兼阳气怫郁在表之证，故暂与桂麻个半天轻发其汗，以除表邪。表解之后，再予升麻葛根汤透发，使热毒散尽，病终获愈。可见，辩证若抓住了主证，治疗得法，则疗效非凡。（《刘渡舟验案精选》）