朱进忠老师经典医案慢性咽炎

慢性咽炎

1．胶于成方，泥于解毒，时或理气，脉证不合，岂能奏效

宋××，女，40岁。

咽干、咽痛，咽部异物阻塞感10年。医诊慢性咽炎。先用喉片、抗生素治疗数年不效，继又配合中药草珊瑚、健民咽喉片、六神丸，以及中药清热解毒、理气化痰之剂6～7年亦无效。

综合脉证，审之，除咽部干痛，咽部异物阻塞感外，并见脉滑数，尤以寸脉为甚。思之：寸脉者，上焦也；滑数者，痰火也。痰火蕴于上焦者，治宜清热化痰。处方：瓜蒌15克，胆南星10克，半夏10克，陈皮10克，杏仁10克，川贝母10克，黄芩10克，枳实10克，干姜1克。

服药3剂，咽部异物感消退；继服7剂，愈。

某医云：此清气化痰丸加减方也。原方原用于痰热内结之咳嗽痰黄，粘稠难咯，胸膈痞满，今何用于慢性咽炎而神效也?

答曰：仲景在谈到中医的治病原则时指出：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”今脉既为滑数而尤显于寸，知其乃上焦痰热所致，故治以清热化痰而愈。

2．胶于四七，泥于理气，不思审脉，久延病期

商××，女，50岁。

咽干、咽痛，时时有痰阻咽部感8年多。医诊慢性咽炎。医始以西药治之不效，继又以中药喉片、草珊瑚、六神丸，以及四七汤加减配合治疗数年仍不效。

细审其证，除咽部发干，有异物阻塞感外，并见头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力，心烦意乱，胸满气短，舌苔白，脉濡缓。

综合脉证，思之：病久而脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。

服药4剂，咽喉异物感消失，头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力好转；继服20剂，诸证消失，愈。

某医云：此加减十味温胆汤也，近人中国中医研究院已故名老中医蒲辅周、岳美中先生，多用其治神经官能症，今先生独用其治慢性咽炎者何也?

答曰：此证脉见濡缓，且又属久病，知其乃气阴两虚，痰气郁结所为，故治以补气养阴，化痰清热而愈。

3．泥于理气化痰，忽略察脉知证，虚者祛邪，热者予温，其病不愈

王××，女，45岁。

咽干咽痛时轻时重，时有异物阻塞感7年多。医诊慢性咽炎。始予西药治之不效，继又予中药喉片、草珊瑚，四七汤加减等配合治疗数年亦不效。

细察其证，除咽干咽痛，咽部异物阻塞感外，并见疲乏无力，心烦心悸，舌苔黄白，脉弦大而数。

综合脉证，思之：病久脉弦大而数者，痰湿内郁，气阴两虚，清升浊降失职也。治宜补气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。

服药7剂，不但诸证均减，且咽干咽痛，咽喉阻塞感大部消退；继服10剂，愈。

某医云：既为痰湿，为何理气化痰不愈?

答曰：脉弦大而数者，证为气阴两虚为主，湿热阻滞为辅，故治应宗补气养阴、燥湿清热，升清降浊之清暑益气汤而愈也。

朱进忠，年5月出生于中医世家，年毕业于北京中医学院，年毕业于全国中医研究班。现为主任医师、教授、国家二部一局遴选的第二批老中医药专家，年享受国务院特殊津贴，现任山西省中医药研究院中医基础研究所名誉所长、中华中医药学会名医研究会理事、山西省中医药学会常务理事及内科分会主任委员。长期从事中医临床、经典著作和内科学教学，对疑难病证治规律和辨证论治方法学有深入的研究。著有《中医内科证治备要》、《难病奇治》、《天人相应与辨证论治》、《疑难病诊治思路秘诀》等24部著作。

胡斌黄芪四物汤祛斑案

　　徐某，女性，17岁，学生，于年11月7日初诊。

　　主诉：患者2年前发现双手指关节处皮肤色素沉着，并逐渐加重，冬天手脚冷如冰；平素月经量多，有血块，痛经，遂来求诊。

　　刻诊:双手背指关节处皮肤色素沉着，手冷如冰，面色少华，纳少，大便正常，舌淡，苔白，脉细。

　　证属脾虚气血不足证，治以健脾益气养血祛斑荣颜，黄芪四物汤加味。

　　处方：黄芪30克，当归12克，川芎12克，赤白芍各15克，炒生熟地各20克，鸡血藤20克，炒白术10克，桑枝12克，桂枝10克，炒扁豆15克，白芷10克，白蒺藜10克，炙甘草6克。7剂。

　　二诊：服药后手脚转暖，面色转红润，手指关节处皮肤色素沉着，口腔溃疡，饮食、二便正常，舌苔薄白，脉细。原方去桂枝，继进14剂。

　　三诊：患者精神良好，面色红润，手暖，手指关节处皮肤色素变淡；月经将行，经行腹痛，量多；苔薄白，脉细。上方加香附10克，元胡15克，三七8克。10剂。

　　四诊：患者月经已过，诉服药3剂后月经来潮，稍感小腹不适，月经量适中，双手指皮肤色素已明显消退，患者心情愉悦；苔薄白，脉细。予原方去桂枝继服月余而愈。

　　三月后随访未复发。

　　按：四物汤在中医临床应用已有千年历史，被称为妇科圣方。其最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，被用于外伤瘀血作痛。后来被载于中国第一部国家药典——宋代《太平惠民和剂局方》。

　　胡斌总结女人有“三易”：一是女人易血虚，也就是我们常说的贫血（最常见病因是月经过多）；二是女人易血瘀；三是女人易月经不调。这三个病因常常互为因果，血虚会引起血瘀，血瘀也会导致血虚，血虚血瘀会导致月经不调，同样月经不调也是血虚血瘀的常见病因。而四物汤正是针对女人以上三易的生理特点，具有非常好的补血活血调经作用，可以说是女人三易的克星。

　　不仅如此，四物汤配方非常合理，以熟地、白芍阴柔补血之品（血中血药）与辛香的当归、川芎（血中气药）相配，动静结合，补血而不滞血，活血而不伤血。

　　比如说补血方面，单用阿胶补血易使人上火（如流鼻血），而且阿胶滋腻碍胃，使人胃口不佳不想吃饭等；活血方面，单用红花活血常会使人出血不止而伤血。但四物汤温而不燥，滋而不腻，非常适合长期服用调养。

　　具体到本案，病机为患者脾虚而致月经过多，日久导致肝血不足，爪甲失荣。方中四物汤养血活血，加黄芪、鸡血藤，黄芪为补血汤，以增强四物汤补血活血作用；桂枝温经通络；炒白术、炒扁豆健脾益气；桑枝为引经药；临床经验白芷、白蒺藜有祛斑作用；炙甘草补气、调和诸药。诸药合用，药证相符，共奏健脾益气养血祛斑荣颜之效。

胡斌,男，年生，金华人。医院内科主任，主任中医师。浙江中医杂志、浙江中医学院学报、金华医学编委，浙江省医古文研究会、中医学会理事。《启闭汤治癃闭》一文，获全国中医特色诊疗专方专药大奖赛一等奖。95年评为金华市名中医，96年评为浙江省名中医。胡斌是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证40余载，经验丰富。

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如：三月春风

文/某某

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