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慢性肾衰是以乏力、恶心、纳呆、小便不利或浮肿为主症的疾病。中医认为该病由脾肾功能失司，致浊毒内蕴，属本虚标实。我们将其病机归纳为虚、瘀、湿、逆，即肾虚血瘀为本，浊毒内蕴为标，用补肾活血、降浊排毒法治疗，对"浊毒”采用升清降浊的方法。

本期为大家介绍“升清降浊法”治慢性肾衰之浊毒内蕴。

“升清降浊法”治慢性肾衰之浊毒内蕴

浊毒内蕴是该病的重要特征，浊毒可以化热，所在部位最常见于中焦，严重者弥漫三焦。生理情况时，脾主升清气、胃主降浊气，形成中焦的升降功能。若脾胃虚弱，饮食入胃后不能被脾脏运化，成为湿浊，进一步湿浊内蕴日久酿为浊毒，阻于中焦，影响脾胃的升降功能。脾不健运则纳呆；胃气上逆则恶心呕吐；脾主四肢、脾主肌肉，湿毒内阻则周身乏力困重；湿阻气机、气化不利则小便不利，甚至浮肿。浊毒形成的原因我们认为与脾肾两虚、瘀血内停有关。

治疗慢性肾衰强调升清降浊，药用升麻与大黄，升麻升举清气，大黄荡涤肠腑降浊。

升麻在《神农本草经》中无“升举”之义，“主解百毒，辟温疾、瘴邪”。慢性肾衰中的浊毒之邪应为百毒之一，温疾和瘴气虽有特异性，但与浊毒和湿热有相似的性质。李东垣在补中益气汤中用升麻“引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令”，治疗中气下陷、气虚发热时用升麻升举下陷之中气。《脾胃论》曰：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得......脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。”张锡纯治疗胸中大气下陷时也强调升麻有升举之义，取“升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升”，与“柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升”共同升举下陷之气，“至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之......”。

升麻的升清作用有两个含义：其一，升麻性甘微寒，性能升散，有宣发透散的作用；其二，升麻可引下陷的脾胃清阳之气复其原位。慢性肾衰患者湿浊、浊毒内蕴导致纳呆、呕恶，清气下陷还会出现尿蛋白、尿潜血等精微外泄，所以升麻既可向上宣畅气机，又可升举中气，达到升清的目的。

《神农本草经》中大黄主“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。古人对大黄的功能认识已经很全面了，而今人用大黄多取其通腑排大便的作用。其实大黄的通降作用不单指下肠道积滞，还有下瘀血、破癥积、清利湿热，只有瘀血、宿食、癥积、湿热清除，才能推陈致新、安和五脏。

我们用升麻与大黄作为对药调节中焦气机，一方面使“脾气散精，上归于肺......水精四布，五经并行”，下陷精微得以提升，一方面使瘀血、宿食、癥积、湿热得以荡涤下行，最终使湿浊上下分消得以化解。

《素问·六微旨大论》记载：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”升清降浊法即调节气机，用大黄、决明子通腑泄下湿浊、湿毒、瘀血、宿食，轻取升麻、苏叶辛散向上，提壶揭盖，一升一降，恢复脾肾升降出入的功能，推陈致新。

党办宣传

编辑：孙静

校对：雷春香

责编：陆静

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