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关于狐惑阴阳毒的讨论

年7月22日周三晚

主讲人：张雨

（医院主治医师）

原文：

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食嗅，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。

甘草泻心汤方

甘草四两黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚半夏半斤

上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

苦参汤洗方

苦参一升

以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服

雄黄熏法

雄黄

上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。

病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

赤小豆当归散方

赤小豆三升（浸令芽出，曝干）当归三两

上两味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

张雨（医院主治医师）：这里说狐惑（yu）这个病，像伤寒一样病程中会出现发热恶寒的症状，默默欲眠，目不得闭，卧起不安者。皆五脏久受湿热，伤其阴精。

不欲食，恶闻食臭者，仓廪之府伤也。其面乍赤乍黑乍白者，五脏不足，更为衰旺，迭见其色。

蚀上者内损心肺，外伤咽喉，肺者气之主，咽喉声音之门户，故其声嘎矣。蚀下部则咽干，下部者肾水之所出，湿热侵蚀，经脉乏水以上供，湿热逆而燥其咽嗌。

蚀者，非真有虫之义，谓淫热败物，有湿朽霉烂之象，如虫之蚀物者然也。蚀上下也，谓风中有虫，凡虫自风生固矣。然风阳也，独阳不生，必有所凭依而后化。盖因湿热久停，蒸腐气血而成瘀浊，于是风化所腐为虫矣。

其实总的来说就是正虚，湿热内生，遇风化“虫”出现的一系列临床表现。

这里蚀于上部则声嗄，用的是甘草泻心汤。但《脉经》里这样说：病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐。狐惑病者，猪苓散主之。这个猪苓散的药物组成是“猪苓、茯苓、白术”。有的书上记录的是用龙胆泻肝汤，给我们的启示是对于一个病不要死守一方，应以法为贵，可以根据治法自己拟方。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。个人认为外治法能治标，缓解症状，还是需要配合内治。

第二段，赤小豆当归散这一条，个人认为不应该归为狐惑病，也许是后人整理的时候错笺。从目赤如鸠眼到目四眦黑，从不能食到能食，个人理解是血热上炎到停血凝蓄，从湿热阻滞中和之气到胃气无扰，疾病从一个阶段发展到另一阶段的表现。血分热动则目赤不能食，及其热壅成脓则血分热渐减，血不妄动而目赤减，停蓄而眦变黑，胃气无扰而能食。这种由血热到成脓过程中的症状变化尤其值得领会。

注意这个方里用当归，成脓本因于热，而仍可用当归辛温，岂非热因寒而生？先目赤，血热矣，后眦黑，热散而血停矣，此血寒而无热，故用辛温通脉，血行则热不蓄积成脓且脓易散也。

邓磊（德昌县锦川卫生院主治医师）：张医师，不好意思，我想问一下，你刚才读狐惑（yu），这个我记得是读狐惑（huo），不知道是多音字，还是特殊的理解？

张雨（医院主治医师）：有的记载是狐蜮，蜮传说水中一种动物，见人影则含沙射之，使人发病。是狐蜮还是狐惑，是无足轻重的，读什么也影响不了这个病的病机。

邓磊（德昌县锦川卫生院主治医师）：还有一个问题，张医生刚才说蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。外治法能治标，缓解症状，还是需要配合内治。我给大家举个例子，当然不一定是狐惑病，我前段时间看了一个病人，症状是肛门周围潮湿数年，看了很多地方没有看好，我刚开始考虑蛲虫病，让她用苦楝皮煎汤外洗，1周后复诊没有效果。后来我就让她去买雄黄，放在瓦片上烧，用这个烟子熏肛门，再复诊的时候就好了，至今未发，我没有给她开内服的药，因为她四处求医已经吃过很多药了。在没听到你讲这堂课的时候，我并没有想到这个狐惑病，今天听你讲起来，突然想到这个病人，也许是狐惑病，但是只用了这个外治法，就治好了，所以有的外治法也不一定只是治标。

王瑞（医院中医师）：我有一个问题是张医生说赤小豆当归散这一条，不应该归在狐惑病里，我认为是可以归在狐惑病里的。一提到狐惑病，我想到的就是现在的白塞氏综合征（口、眼、生殖器综合征），就是以反复的角膜、口腔、生殖器溃疡为主要特征的一个疾病。所以我认为赤小豆当归散这一条可以归于狐惑病的。刚才邓医生分享的这个病例，我听着感觉像现在的肛门湿疹，不过说明这个外治法确实有效的。

原文：

阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。升麻鳖甲汤方

升麻二两当归一两蜀椒（炒去油）一两甘草二两雄黄半两（研）鳖甲手指大一片（炙）

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。

张雨（医院主治医师）：阴阳毒是由疬气引发的疾病，疬气是有别于六淫之外的邪气，不能区分为寒或热，只是缘于疬气与人体的相互作用，或病发现于表，表现为面赤，身痛，脉浮大数，称为阳毒；或病深入于里，表现为面青唇黑，腹中绞痛，脉沉细紧数，称为阴毒。

在治疗上，正文部分与小字部分的治疗存在争议，所以我们不能从有争议的地方提炼出正确的结论。所以有关阴阳毒这的这两个条文，能给我们的启示主要在治法原则上，即在表则透发，在里则内消。

阴阳毒这类病除《金匮》外，后世医家很少提到，不是后世没有这种病，而是变换了名称，后世的瘟疫，痧胀等以肿胀，疼痛为表现的急性病都可以看作是阴阳毒。有兴趣的同学可以看看《痧胀源流》、《痧胀玉衡》及《杂病源流犀烛》中的痧胀一节。

作为阴阳毒中的主药，再来讲解一下升麻的作用机制。

升麻，辛苦甘微寒，质地轻松，秉春阳之气以生，华于夏，味先苦后甘，气味俱薄，从中焦水谷升发成轻清阳气。痘疹肿毒，源于阳明，水谷之气中湿热交混，随阳明布散于肌肉而成。此升麻清热解毒，发表透疹之义。

王瑞（医院中医师）：以前一直以为现在的红斑狼疮像阴阳毒，今天听了才发现其实不是，感觉都没有遇到过阴阳毒的病人。

扬德昌之优，传杏林之道