前段时间家里有亲戚向我询问中药能否治疗痔疮。他父亲在外地务工，痔疮发作，外用药物效果不好，由于在外地，打算年底回家再手术治疗，问能否有中药可以减轻一下症状。得知他父亲平时吸烟喝酒，体质尚可，痔疮出血较多，我向他推荐了“乙字汤”，服用10付后有一定效果。

对于“乙字汤”的效果我有点意外。这次没有正规辨证，四诊信息都不全，甚至都没有见到病人。

乙字汤，为日本汉方医家原南阳氏所创，是治疗肛肠疾病的著名方剂，据说因结肠形似“乙”字而得名。原方组成为：大黄1g、柴胡6g、升麻1.5g、甘草2g、黄芩3g、当归6g。对于此方，一般解释为治疗少阳阳明合病。对于这个解释，我一直不是很满意，感觉没有解释乙字汤为什么能治疗痔疮。至少可以提出几个问题：为什么当归和柴胡量最大？为什么甘草量也较大？为什么用升麻？

痔疮主要是指直肠黏膜下端和肛管皮肤下静脉丛曲张，形成的静脉团，临床主要表现为脱垂、出血、肛门不舒服等症状。据说人类有痔疮与直立行走有关系。当告知服用乙字汤后“痔疮缩回去”的那一瞬间，我似乎明白了乙字汤治疗痔疮的机理了。

当归+升麻+柴胡，这个组合能从血分升提，能促进静脉回流，同时能把血分的邪气托透出来。少了一个鳖甲，如果方中再加上鳖甲，就看得更仔细了。

当归+升麻+鳖甲，这是升麻鳖甲汤的意思。

当归+柴胡+鳖甲，这是鳖甲煎丸的意思。

痔疮，从某种角度讲，可以说是个血分的疾病，它是静脉曲张嘛。湿邪、热邪入了血分，阻止血液运行，形成瘀血，湿性重浊下沉，热胀冷缩，瘀血有形，导致静脉开始曲张、后来脱垂。（当然，这只是常见的一种病机）

这样再来看乙字汤：

当归+升麻+柴胡，从血分托邪外出，同时能把盆腔淤滞的血上提；

黄芩+大黄，清湿热、下邪气

当归+大黄，活血化瘀

甘草，解毒

这样感觉就好理解了。如果瘀血重，可以加活血药；如果热重，可以加清热药；如果湿重，可以加燥湿药；如果气虚，可以加补气药。

哈哈，当浮一大白。

原方剂量很小，符合日本汉方一贯使用的（小）剂量，至于是不是另有原因，还不清楚，但从这次的案例来看，小剂量也是有效果的。

最后，需要感谢吴雄志老师，是看了他的伏邪理论后才能够这样理解。