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五、脉结代心动悸治法

1.益阴复脉

冠心病阳虚证固居多数，但也有一些患者，频发心绞痛、心律失常，脉结代，膻中动悸，是因真气内虚，心血不足，气阴两伤之故。须用纯甘壮水之剂，填补真阴，仲景炙甘草汤主之。

炙甘草汤方:

炙甘草12克，生地黄48克，麦门冬18克，人参6克，阿胶6克，桂枝9克，生姜9克，火麻仁6克，大枣(擘)10枚，以水四盅，黄酒三盅，先煎八味，取二盅，去渣，纳阿胶化开，分两次温服。

本方之品味、用量、煎法，均有它的特点。如用炙甘草通经脉，利血气(《名医别录》为主，辅以大量生地黄、大枣(《神农本草经》补少气少津液)，合胶、麦共生阴津，佐以参、桂、姜、酒以升提阳气，用麻仁为使以通之，俾阳得行于阴中，则脉自复。且取用阴药而大其量，用阳药不及阴药之半的措施，推测其理，认为是阴药非用重量，则仓卒间无能生血补血，但血本主静，不能自动，须凭借主动之阳药以推之挽之而激荡之，才能上人于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止，假令阴阳之药等量使用，则濡润不足而燥烈有余。煮服法中以水、酒久煎，亦浓煎补剂取汁多气少，是与药味配伍用量多少一致的。

2.补气生津

心脏病由于酷暑夺气伤津，或久病汗多，呈现气少神疲，脉微欲脱，甚至休克者。李东垣生脉散主之。

(1)生脉散

麦门冬9克，人参(用西洋参)6克(另炖对服)，五味子6克。水煎服。

方内麦冬能治热病伤津，据药理研究，有强心作用；西洋参用以益气生津，比人参尤胜;五味子敛汗之力较强，汗为心液，汗多则损心。三药合用，能益气敛汗养阴生津，使脉搏复振，所以叫“生脉散”。

医院曾证实生脉液对失血性休克动物有升高血压和强心作用。

(2)生脉保元汤

生脉散加黄芪30克，炙甘草6克。水煎服。

李东垣谓:生脉散“夏月加黄芪甘草服之，令人气力涌出”。若用以治疗心脏病阴阳俱虚者，与久服通气活血伤及阴液体力微弱者，均切合病机。

又冠心病有在逢夏即重者，有如小儿疰夏症，多呈心部隐痛，渴而多汗，气短神疲，懒于动作，不思饮食，脉弦细芤迟。治宜益气养津，李东垣清暑益气汤主之。

(3)清暑益气汤

人参1.5克，黄芪3克，炙甘草0.6克，白术1.5克，升麻3克，陈皮1.5克，当归1克，苍术3克，泽泻1.5克，炒神曲1.5克，麦冬1克，青皮0.7克，酒黄柏0.3克，五味子9粒，葛根03克。水煎服。

方内取补中益气汤去柴胡，加葛根合生脉散外加苍术、黄柏、泽泻、神曲而成。以之治冠心病因盛暑炎蒸，汗出不绝，而成为气津两虚之证者，用补中益气以扶阳，合生脉散以滋液，更辅祛暑祛湿之品，恰是针对性很强的一个良方。我曾遇一妇女、素患心悸脉结代证，一到夏季，则不耐暑热，心跳气短，胸部作痛，汗出体倦，不能工作。予以本方，数剂即诸证顿减。次年在入夏之始，即服本方预防，她的冠心病发作程度，较历年为轻。

朱世增主著.近代名老中医经验集岳美中论内科,上海中医药大学出版社,上海,.12：97-98.

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