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原文涌现

葛根黄连黄芩汤证其一（附列门人治验）

李孩疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，舌质绛，而苔白腐，唇干，目赤，脉数，寐担心，宜葛根芩连汤加味。

粉葛根六钱细川连一钱淮山药五钱生甘草三钱淡黄芩二钱天花粉六钱升麻钱半

李孩服后，其利渐稀，痧透有增无减，逐步疗养而安。湘人病院屡遇儿童发麻疹时下利，必治以本汤，良佳。又有溏泄发于疹后者，亦也许推治。麻疹之利属于热者，常十居七八，属于寒者，十不过二三，故宜于葛根芩连汤者十常七八，宜于理中汤或桂枝人参汤者十不过二三。一或失慎，误投汤药，祸乃立至，可不畏哉！古人每以葛根芩连汤证之利为协热利，实则葛根芩连汤证之利虽属热性，仲圣并未称之为协热利，至桂枝人参汤证之寒性利，反称之为协热而利。盖协热者，犹言挟表热也，此不行不知。太阳病，当解表，若不予解表，而用治阳明法下列之，则变证。但或从寒化，或从热化，每无定局。浩气盛者多从热化，浩气衰者则从寒化。仲圣云：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不只，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。此从寒化之例也。又曰：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不只，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。此从热化之例也。本条多余意，有省文，若欲知其洋，而不嫌辞赘者，可在也字下，加宜葛根汤，若利不只诸字样，则经旨明矣。意谓桂枝汤证因下伤津，利不只亦伤津，而脉促近于浮，为表未解，故宜葛根汤，以解其表，而养其津。若表解以后，内热甚炽，肺受热灼而喘，汗受热蒸而出者，当用葛根芩连汤以直折之。余前谓桂枝汤证化热，则为白虎汤证，麻黄汤证化热，则为麻杏甘石汤证，今当续为之说，曰葛根汤证化热则为葛根芩连汤证。征之于临床，考之于经文，历历不爽。曹颖甫曰：表未解者，必不汗出，盖利不只而脉促为表未解。表未解者，宜葛根汤。利不只而喘汗，为表病入里，则宜葛根芩连汤。脉促为脉紧变文，前于伤寒发微中已略申其旨。固知葛根芩连汤惟曾经化热者宜之耳。唯其化热者宜之，而舌苔白腐，唇干目赤，乃无乎不宜，不唯热利为然也。

干系条则

1、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不只，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）

2、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不只，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（）

3、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

4、太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

5、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

6、太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）

思索领悟

增加医案三则

壹赤子不明因为发烧

患儿，男，8岁，年4月16日初诊。

主诉:一再发烧1年余。

现病史:患儿自年入冬后浮现不明因为发烧，体温38~39℃，最高可达39.8℃，服西药退热药(希克劳、泰诺灵美林)30min后降至平常，6~8h后再度高涨至38~39℃，约2破晓体温逐步平常。发生频次由两月1次进展至两周1次或每周1次不等，发烧前颈部不适。年4月3~5日、13~14日病发两次，发烧时伴随头晕、汗出、恶寒、大便枯燥、扁桃体红肿。尝试室查看有人类疱疹病毒4型(EB病毒)熏染踪迹。

贰发生性低热

患者，男，42岁，年11月26日初诊。

主诉:发生性低热3年，寐简便醒20余年。

患支气管炎3年，受凉及忙碌时发生，每年发生3~4次。发时低热，自愿心前区不适，时有咳嗽。不日体温37.2~℃，经诊疗后好转，但仍时有低热。6年前查出肾钙化，常觉腰酸。

刻诊:心悸，焦躁易怒，食后腹满，恶寒，小腹尤甚，喜热饮食，小便无力、小便黄，体九欠佳，易疲惫，口干，舌稍黯边有齿痕，苔白厚腻，脉细滑。抽烟史20余年，饮洒史20年。

叁低热咳嗽

患者，男，67岁，年3月2日初诊。

主诉:间新咳嗽，恶寒发烧1个月。

1个月前因伤风浮现咳嗽、少痰，愈后又复感，咳嗽气促，恶寒发烧，午后发烧为其，体温37.2~38℃。初起混身怕冷，自愿背面及腰骶部冷甚，服解表药汗出后好转，伴随食欲不振，乏力。前医以小柴胡汤、小青龙汤、半夏泻心汤、养阴清肺汤、悠闲散、柴平汤等加减化裁，病情每因受风而加剧，遇冷空气及运动后咳嗽显然。近1个月来体重下落显然。

既往史:银屑病史10年，室性早搏2年。

刻诊:咳嗽，无痰或少痰而黏，咳声高昂，咽痒，咳剧则咽痛，恶寒发烧，午后较甚，无汗，口苦咽干，心烦焦躁，脘痞纳呆，时腹满，大便逐日一行，小便黄，舌暗、苔厚腻。

（谜底下期发表~）

上期医案谜底

壹

中医诊断：太阳病

证型：白虎汤证

证候剖析：本案为《伤寒论》的“白虎汤”证。该方为阳明之热布满浑身，充溢表里的“表里俱热”而设，临床以大热、大汗、大渴、脉宏大为辨证重心。患儿疹出以后，续发阳明病的“四大”证候，阐明邪热布满表里，尚未敛结成实，未见大便燥结而用白虎汤大清阳明气分之邪热，故能热退身凉汗收而痊可。

治法：清热生津

方药：白虎汤

石膏、知母、甘草、粳米。

贰

中医诊断：太阳病

证型：白虎汤证

证候剖析：此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。

厥阴病，有正邪交争，阴阳消长的特性。假若阳热内盛而格阴于外，以至阴阳之气不相顺接，就会孕育虽发烧却兄弟厥冷的“热厥”证。且阳热愈盛，阴阳格拒之势越重，则兄弟厥冷也就愈深，张仲景所谓“热深者，厥亦深;热微者，厥亦微”。热厥的辨证特性是发烧在前，兄弟厥冷在后。本案厥冷、发烧、口渴，脉滑大，为阳热郁遏于气分，阳气不能外达。正如《伤寒论》所说:“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。白虎汤大辛大寒，擅长清解气分之热，不论伤寒依然温病，凡邪热不解，口渴、脉宏大，或阳热内盛格阴于外，兄弟厥冷等证，皆可操纵。值得揭示人们注重的是，方中的主药石膏应因证、因时而增损。临床辨证凡属大热布满浑身，阳明经腑皆热，汗出、口渴者方可放胆操纵。对“伤寒脉浮，发烧无汗，其表不解”者，则不行操纵。不然，易使外邪冰伏不解，变生诸端，则祸不旋踵。

治法：辛寒清热，生津止渴。

方药：白虎汤

石膏、知母、甘草、粳米。

叁

中医诊断：太阳病

证型：麻黄杏仁甘草石膏汤证

证候剖析：此由风温犯肺，卫气郁闭。未出3日，急宜解表，宜凉解之剂以解表开闭，并分离手地黄化，增加血浆、输液及氧气吸入等举措。

方药：麻黄杏仁甘草石膏汤加减

麻黄1.5克，杏仁3克，生石膏9克，甘草1.5克，前胡1.5克，桔梗1.5克，僵蚕3克，牛蒡子3克，竹叶3克，葱白2寸。

排版

田子娇

查核

汤阳