三升阳方，指升阳散火汤、升阳益胃汤和补中益气汤。三方均载于李杲《脾胃论》，均有升阳、益胃和补中的作用。临床运用三方治疗非感染性不明原因发热，取得了良好的效果。三方同治郁火，区别在于脾虚程度的不同。升阳散火汤为脾阳被遏，脾胃气虚程度尚轻，外郁四末，上郁咽喉，治以升发清阳之气为主，佐以补脾：升阳益胃汤脾虚较前方为重，除四肢发烫外，尚有全身热象；补中益气汤脾胃气虚重，除有周身发热外，中气下陷之诸证是其显著特点。

1.升阳散火汤

升阳散火汤，原载于李东垣《内外伤辨惑论·卷中》，为治内伤发热的名方。东垣《脾胃论》云“治男子妇人四肢发热、肌热、筋痹热骨髓中热，发困热如燎，扪之烙手”。素体脾胃气虚，形衰气弱，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气郁而熏蒸胸中，阴火内生，故而发热；或寒凉郁遏脾胃，阳气被遏于脾土之中，升发受阻，郁于中焦，而成内热。而无论是脾虚生热，或是阳郁生热，本病均以脾胃气虚为病理基础。由于气虚程度不甚，脾阳被遏程度较轻，故升阳散火汤证之脾虚症状并不严重，临床仅可见四肢发热。热郁肌表，自觉热甚，触之皮肤温度升高，或咽中异物感，似咳非咳，似痰非痰，咯声不断，及肝阴不足，木郁土壅之象，或少见神疲乏力、少气懒言、面色无华、纳呆便溏、舌淡苔白、脉弱无力等脾胃气虚表现。脾主四肢肌肉，阳气抑遏脾土不能外达。故四肢肌肉发热，扪之烙手。此证当以四肢发烫为辨证要点，余证不显，若郁热外发，则停于四肢肌表，若郁热上壅，则结于咽喉。东垣论治脾胃，常常以生发阳气为本，认为内伤病当“从阴引阳”、“非风药行经不可”。故治以升举阳气.发越郁火.方中重用柴胡为君，苦平而微寒，能除热散结而解表，发越少阳郁火；升麻、葛根发越阳明之火，羌活、防风发越太阳之火，独活发少阴之火，诸药共用为臣；人参、甘草益脾土而泻热，芍药泻脾火而敛阴，且酸敛甘缓，散中有收，不致有损阴气。此方所治郁热之病机以脾虚清阳不升为主，在此三方中病机相对单纯，由于本证脾虚不著，仅有四肢发热，故组方以升举清阳之风药为主，佐以补益脾胃之品，并未见内伤发热而大肆补脾益气，是本方的组方精妙之所在。升阳散火汤证为过食寒凉，或木郁土壅，卫阳被遏，阳气不能发散所致，内生之热或向外郁于体表，或向上郁于咽喉。故此方为治疗糖尿病以四肢、胸背发热为表现的末梢感觉神经障碍，或郁火所致慢性咽炎之效方。在临床应用中，注意辨识患者发热是否由脾虚气弱所致，以及脾虚之程度如何。是选用本方的重要参考。选用大量风药升阳的同时，应注意其适当配伍，以防其升散太过，反耗气伤阴。

2.升阳益胃汤

升阳益胃汤，亦出自《内外伤辨·卷中》，原方主治“肺之脾胃虚”，《脾胃论·肺之脾胃虚论》载“怠惰嗜卧，四肢不收……体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调，小便频数者，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不申故也”。本证的病机在于脾胃虚弱，湿热滞留中焦，阻遏一身阳气，清阳不升，浊阴不降，故郁热内生，本证的脾虚程度较前方为重，在脾虚清阳无力升举导致郁热内生，四肢发热的基础上，更添胃热胃滞，邪热壅滞，故有食不消化，大便溏结不调，苔黄厚等胃热脾虚之象是本证的又一辨证要点。升阳益胃汤由黄芪、半夏、人参、炙甘草、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连组成。治以健脾益胃，升清降浊，补气固表，祛湿止痛。由于气虚较重，故以补气建中为要务，人参、黄芪、白术、甘草大补元气，同时以补为升，健运脾胃从而使阳气生发；羌活、独活、防风、柴胡等风药同用，升举清阳之气，而搜百节之湿，如此则温补而无呆滞之虞，升散而无耗气之弊；半夏、陈皮、泽泻清降浊阴，浊阴降而清阳自升；茯苓淡渗利湿而健脾；白芍酸收敛阴，以防风药之辛散伤阴；黄连燥湿泄热。升阳益胃汤，组方以甘温益气之品佐以祛风升阳之药物，一补一升，寓补于升，使脾运得健，清阳得升，奏升阳益胃之功。

3.补中益气汤

补中益气汤出自《脾胃论·卷中》，具有益气健脾，升阳举陷之功，主治饮食劳倦，脾胃虚弱，气虚发热，清阳下陷诸证。补中益气汤证之发热.往往出现在患者劳倦过度，耗气伤形之时，这是由于患者脾胃气虚太甚，劳累后伤气更甚，气不内敛，中气下陷而致虚阳外越所致。元气不足，运化无力，清气不升反降，无力托举，热壅于内，乃典型的气虚发热。临床上，此类患者一般都具有四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短，气虚下陷，久泻脱肛，脏器脱垂等表现。故本方所治之证，脾虚较前两方更甚。辨证以中气下陷，脾失升清，浊气散布全身，周身发热，同时伴有小腹坠胀为要。方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源.脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。又黄芪与人参、甘草诸药为除燥热、肌热之圣药。黄芪温分肉、益皮毛、实腠理，不令汗出，益元气而补三焦。故本方所治之证脾虚较前两方更甚，以致中气下陷，脾失升清，浊气散部全身，周身发热，同时伴有小腹坠胀。临床应用中，应根据元气与郁火的盛衰，适当调整方药用量，如虚寒之象盛，尚可加入附子等补火以助阳。有中气下陷诸证的患者，往往脾虚病程已久，胃纳不佳，胃口难开.因此身体虚弱，不耐药物，可能会出现虚不受补的情况，故治疗时应首先注意患者对于药物的耐受程度，先开胃.再逐渐调整剂量，不可急于求成。

三升阳方比较：

李东垣治疗脾胃内伤诸病总的治法为“补其中.升其阳，甘寒以泄其阴火”。故三方治疗脾虚气弱之内伤发热，均以升为补，其区别在于，升阳散火汤以升阳为主，补中，泻阴火为佐；升阳益胃汤以升阳、补中为主.兼泻阴火；补中益气汤以补中为主，升阳，泻阴火为佐。从病机分析，升阳散火汤证主要矛盾在于阳气郁滞而不得升浮外达，升阳益胃汤主要矛盾在脾胃虚弱邪热郁滞中焦，补中益气汤证主要矛盾在于脾胃气虚下陷而不得升浮。从病症表现看，升阳散火汤，脾胃气虚程度较轻，胃阳被寒凉抑遏，而成郁火，四肢发烫为辨证要点；升阳益胃汤，脾虚程度较前方为重，胃滞胃热。在四肢发烫基础上，兼有苔黄厚，中焦有热的特点：补中益气汤，则有中气下陷，小腹坠胀，周身发热的特点。简而言之，三方同治郁火，脾虚之程度不同而已。

人体之热量，很大一部分要从皮肤散出。中气不足，阳郁于表.或中气郁闭，阳气不达。前者表现有两种，发热(体温高或扪之烙手)和自觉发热(体温不高)。发热用补中益气汤，自觉发热用升阳益胃汤。而后者常由过食等，中气郁闭，宜用厚朴三物汤。大气一转，其气乃散。对于脾虚程度的界定，临床上，除一般性的脾虚症状外，常以舌体为依据界定，舌胖即是轻度脾虚，舌胖大伴明显齿痕即是中度脾虚，舌胖大齿痕加小腹下坠即是中气下陷。

痞证的中医治疗

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