上次我们梳理了麻黄升麻汤的条文，知道麻黄升麻汤证也是个上热下寒，寒热错杂的症状，符合厥阴病的典型特征，就是因为外感之后被大下，然后出现了肝血上冲而下焦虚寒的情况。

那么麻黄升麻汤在实践中到底有哪些应用呢？在《伤寒名医验案精选》这本书里，记载了有关麻黄升麻汤的两则医案，我们先来看看是怎么回事。

第一个是用麻黄升麻汤治疗肺结核、慢性肠炎，是张玉明的医案。一位男性患者，38岁，平时就是脾虚便溏，西医诊断就是慢性肠炎。然后去医院诊断，经过拍片诊断为肺结核。现在感冒十天了，感冒刚开始的时候，表现为发热恶寒，头痛无汗，之后逐渐演变成感觉胸闷，咳嗽，痰的颜色是黄色的。现在来就医的情况是，发热恶寒，头痛无汗，胸闷喘咳，痰稠黄，带血丝，口渴不欲多饮，咽痛烦躁，肠鸣腹痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍红，脉寸浮滑，关尺迟缓。这就是这些症状。

大家听到这里可以暂停一下，想想如果自己是张玉明医生，会怎么判断，选用哪张方？我想我们伤寒论学到现在，选不准用什么方，也至少可以判断应该用麻黄类方吧。因为发热恶寒，头痛无汗这不是典型的麻黄汤证吗？只是咽痛烦躁，肠鸣腹痛，大便溏薄，又觉得病人的体质似乎又不太经受得住麻黄汤这样峻烈的发汗剂。至少我们可以框住麻黄类方这个框框是没问题的。

我们再来看医生的判断，证属表里同病，宜表里同治，用麻黄升麻汤，外可解太阳寒邪，内可清阳明之热，下可温太阴之寒，又本有养肺阴之品，实为恰当。于是就开了麻黄升麻汤了。十四味药没变，但配比稍稍变了一点。这不是重点，重点在后面，疗效是一剂后之后，全身絷絷汗出，2剂之后表证尽解，共服3剂后，诸证悉平，再以金水六君子汤善其后。

医生的说明是这样的：胸闷咳喘，痰黄带血，咽痛口渴，这是肺有热；腹痛肠渹，大便溏薄，这是脾有寒；发热恶寒，头痛无汗，这是表有邪。肺脾同病，上热下寒，兼有表邪，所以就用麻黄升麻汤外解太阳寒邪，上清肺中之热，下温脾土之寒，表里同治，寒热并调，面面俱到，病当然就治好了。

第二个医案是用麻黄升麻汤治疗更年期综合征。患者是一位50岁的女性，还未绝经。近六年来，经常头昏脑胀，面部烘热汗出，口燥咽干，但不欲饮，口舌时有糜烂溃疡，胸闷烦热，心神不安，少寐多梦。半个月前外感风寒，发冷热，头痛，身痛，服羚翘解毒丸等药表不解，且增咽痛，泛恶欲吐，大便溏薄二三行。去看西医，诊断为上呼吸道感染，植物神经功能紊乱，肌注青霉素，口服解热片，镇静剂等，三周不解。于是来看中医。

我们看完了这些症状，是不是觉得与上一个医案的症状非常类似？所以医生的判断也差不多，认为病人是平时就阴虚火旺，现在是感风寒外闭，表邪郁久不解，内外合邪，以致虚实兼夹寒热错杂。治疗上要外宣郁阳，内调寒热，益气养阴，清上温下兼顾之法，就用了麻黄升麻汤加减。医生把麻黄升麻汤中的当归去掉了，葳蕤用的是玉竹，份量有所调整，药后诸症减轻，继进清热和胃之竹叶石膏汤调整数剂而安。竹叶石膏汤也是伤寒论中的方子，我们后面要讲到。

看了两则医案，除了对麻黄升麻汤的用处有了感性认识之外，我们更应该有个深刻的认识，中医不看病名而只看症状，上面这两个医案中，病人一个男性，一个女性，一个是肺结核，慢性肠炎，一个是更年期综合征，居然用了同一张方子，这在西医是多么不可思议的事情，但在中医看来，这是再正常不过的了。对于我们学习中医的小白来说，摆脱西医的定式思维，学习用中医辨证思维来看待疾病，是我们需要学习和实践的。

这是麻黄升麻汤的第五讲，对于这样一个并不起眼，也不算太重要的方子，为什么花这么多时间，花这么多精力来讲呢？其实有个更重要的原因，是什么呢？我们就下次再说吧，希望下次能结束麻黄升麻汤。