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作者/熊清峰（浙江省绍兴医院）

本文来自东西部兽医杂志第47期?犬猫消化道疾病

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脱肛

又叫“直肠脱垂”，是直肠粘膜或直肠脱出肛门外的一种疾病。中医认为脱肛是由于气虚下陷不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。导致脱肛的病因很多，有日常饮水不足而便秘，肠道异物，直肠炎，长期腹泻，分娩努责，体质虚弱等。临床上脱肛一般是采用手术复位方法同时加抗菌消炎，止血消肿等西医治疗，本文主要介绍除手术复位以外，同时辅以中药汤剂，辨证施治，达到满意效果的治疗方法。

病例简介

京巴犬，13岁，雄性，8.6Kg。主述此犬近半年时间多次出现脱肛现象，症状可见排便困难，努责吃力，医院就诊后医生协助排便，发现大便并不干结。同时医生给予患犬手术复位直肠脱，但是复位手术治疗后，没个把月时间又出现这种病情，如此反复多次。后就诊于本院。

临床检查

患犬行走稍显吃力，双眼失明（见图1），体温38℃，心率88次/分钟，呼吸20次/分钟。舌苔偏淡白色，牙龈淡红色，脉象弱，肛门处检查见直肠脱出肛门外，轻度充血和水肿（见图2），触诊肠道并未感觉到大便干结或过多蓄积的现象。

实验室检查

因为患犬年龄较大，又是反复多次出现此病症，宠主不愿意花费较多的费用去治疗，所以临床实验室详细数据缺失，只做了一个血常规检查。血常规检查见表1。

血常规显示轻度贫血症像，再结合临床检查病征，初步判断是年老体弱，气血虚亏导致的脱肛。

治疗及效果观察

手术治疗

首先，把脱出的直肠通过手术方法复位于肛门内。

静脉通路留置针，麻醉前15分钟注射硫酸阿托品。

等到15分钟后进行诱导麻醉，按6mg/kg的剂量给予丙泊酚，待病犬出现意识模糊，机体无力时，使用开口器将病犬嘴巴打开，进行气管插管，确定插入气管后接上呼吸麻醉机，调节呼吸麻醉机至适量麻醉流量和氧气流量，同时接入心电监护仪，监测心肺功能。

待完全麻醉后，患处剃毛消毒。然后用温生理盐水冲洗脱出的直肠，并慢慢复位于肛门内，同时采用“荷包”缝合法，缝合肛门口，并留一指宽的洞口，以利于肠道内的粪便能排出。同时当天注射抗菌消炎针，止痛针等，一周后拆线。

中药治疗

辩证施治，开具补中益气汤，汤剂组成：灸黄芪60g，党参40g，白术40g，当归40g，陈皮40g，灸甘草30g，升麻20g，柴胡20g，枳壳15g，水煎，分30袋装（见图3）。每天两次，每次一袋，口服（见图4），连服半月。

交代，隔一个月以后，再组方：灸黄芪50g，党参30g，白术30g，当归30g，陈皮30g，灸甘草20g，升麻15g，柴胡15g，水煎，分20袋装，每天两次，每次一袋，连续服用10天。

回访

治疗半月后、1月后、3月后、6月后各回访一次，均表示排便状态比较好，也再未见脱肛现象，而且宠主表示狗狗精气神也比未服中药汤剂之前有提高。后宠物因车祸致死，遂停止跟踪回访。

分析与讨论

脱肛，中医又名“垂脱”，是脏腑气虚，固摄失权，而致直肠部分或全部脱出的病症。各种年龄段均可罹患，但以老龄羸弱者多见。本病例患犬，年龄13岁，在犬中属于老龄了，从而容易出现气血虚弱，中气下陷，肾气不足等。

脾之清气不升，反而下降，就会出现泄泻甚至垂脱之症。治垂脱之症，宜益气升阳，调补脾胃，脾居中焦，故需益气补中。方用补中益气汤，功效补中益气，升阳举陷，本方是治疗脾胃气虚及气虚下陷诸症的常用方，是根据《内经》“劳者温之，损者益之”的原则而创立的。方中黄芪补中益气，升阳固表，为主药；党参、干草、白术温补脾胃，助主药益气补中，为辅药；当归养血，陈皮理气行滞，与补气养血药同用，使补而不滞，更配升麻、柴胡升阳举陷，助主辅药升提正气，均为佐药；灸甘草调和诸药，兼有使药之用。诸药相合，升阳益气，调补脾胃。加枳壳，效果更著。

从药理学分析，本方对改善机体蛋白质代谢，防止贫血的发展，增强体力，均有良好的作用；对小肠蠕动有双向调节作用；具有增强机体网状内皮系统吞噬功能和促进机体非特异性免疫功能及细胞免疫功能的作用等。

参考文献

1.中兽医学（第三版）刘钟杰许剑琴主编中国农业出版社.7

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