上一节我们介绍了温热病卫、气、营、血各个阶段的病机和证候特点，治疗的方药。本节课我们来学习一下气营（血）两燔证及其辨证论治。

一、气营（血）两燔证

壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑点隐隐；甚或大渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛，烦躁不安，或时谵语，甚则昏狂谵妄，或发斑吐衄，舌绛或深绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。

本证病机为气分邪热未解，营血分热毒又盛。因热邪燔炽于气营（血），故曰“两燔”，属气营（血）同病之证。邪热炽盛，燔灼气分，故壮热，苔黄燥，口渴饮冷或大渴引饮；火热炎上，故目赤，头痛；热灼营阴，热扰心神，故心烦躁扰，甚或谵语；热伤血络，溢于肌肤，故斑点隐隐。若气分不解，深入血分，导致热毒充斥气血两经，则属气血两燔。血分热炽，扰乱心神，故烦躁不安，甚则昏狂谵妄；热盛动血，故发斑，吐衄；热毒充斥，故头痛如劈，骨节烦痛；舌绛，脉数为气营（血）两燔之征。

气营两燔与气血两燔都可见壮热、口渴、苔黄的气分热盛证，但区别在于：兼心烦，时有谵语，或斑点隐隐，舌绛者，属气营两燔；兼斑疹透发，或吐衄下血，舌深绛者，属气血两燔。[1]

二、清瘟败毒饮

清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻。

犀角玄翘知芍桔，气血两清火毒劫。

生地30g，黄连10-15g，黄芩10-15g，丹皮15-25g，生石膏30-g，生栀子15-25g，炙甘草10g，竹叶10g，水牛角30-50g，玄参15g，连翘10-15g，知母15-30g，赤芍15-25g，桔梗10-15g。

清热解毒，凉血泻火。

温疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏；或发斑疹，或吐血、衄血；四肢或抽搐，或厥逆；舌绛唇焦，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数。

方中重用石膏配知母、甘草，取法白虎汤，意在清气分之热而保津，正如《疫疹一得》云：“此皆大寒解表之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火，自无不安矣。”黄连、黄芩、栀子共用，仿黄连解毒汤之意，以通泻三焦火热；犀角（现用水牛角代）、生地黄、赤芍、丹皮相配，即犀角地黄汤，是为清热解毒、凉血散瘀而设。再配连翘、竹叶以助清气分之热，是凉膈散之意；玄参以助清热凉血；火性炎上，桔梗则可“载药上行”。诸药合用，共奏气血两清、清瘟败毒之功。[2]

本方出自《疫疹一得》，为治疗热毒充斥，气血两燔之代表方。以大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，或吐衄发斑，舌绛唇焦，脉数为辨证要点。原著强调临证应根据疫毒轻重，斟酌药物用量，若“六脉沉细而数，即用大剂；沉而数者，用中剂；浮大而数者，用小剂”；另“如斑一出，即用大青叶，量加升麻四五分，引毒外透，此内化外解，浊降清升之法”。[2]

化斑汤（《温病条辨》）

①处方：石膏30-50g，知母12-20g，生甘草10g，玄参10g，水牛角30-50g,白粳米9g。

②功用：清气凉血。

③主治：温病热入气血之证。症见发热烦躁，外透斑疹，色赤，口渴或不渴，脉数。

清瘟败毒饮和化斑汤的鉴别

清瘟败毒饮、化斑汤同具清热凉血之功。但清瘟败毒饮以大剂辛寒药物清阳明经热，并用泻火、解毒、凉血，以使气血两清，适于热毒充斥、气血两燔之证；化斑汤清气凉血解毒之功不及清瘟败毒饮，适用于温病热入气血，发热、发斑之证。[2]

1.气营（血）两燔证的病机、证候表现。

2.气营两燔证与气血两燔证的异同。

3.清瘟败毒饮、化斑汤的组成、功效、主治。

4.清瘟败毒饮和化斑汤的鉴别。

参考资料：

[1]温病学/马健主编.—4版.—北京：中国中医药出版社，.8全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材

[2]方剂学/李冀，连建伟主编.—4版.—北京：中国中医药出版社，.8全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材