欢迎进入在这里，爱美医生将：恭候各位医美大咖聚焦热点医美话题各抒己见，畅所欲言！本期主题黄褐斑的中医中药治疗思路（上）主持人李远宏（教授）中国医科大学皮肤科副主任、光医学中心副主任特邀嘉宾主持徐丽敏（教授）医院皮肤科主任医师宋坪（教授）中国医院皮肤科主任医师一黄褐斑的中医辩证-从分布的角度请问两位大师，黄褐斑的主要中医辨证是？我们一般常说的肝郁气滞血瘀是常见的类型吗？如何判断？徐丽敏在中医领域内，黄褐斑主要分四型：肝气郁结，脾虚证，肾虚证，肾阳虚证。中医将脏腑在面部进行划分，前额属于心肺，中间属于脾、胃、肝，下颌主要是子宫和肾。宋坪同意。黄褐斑从脏腑辩证来讲主要跟肝、脾、肾三个脏器相关。不仅是黄褐斑，面部痤疮也同理，如果在额头为主，主要是考虑肺胃有热；以鼻周为主的，考虑脾胃问题；口周也会考虑脾胃问题；在两颊是考虑肝胆，下颌部位以及翼部、颊部考虑和肾以及生殖系统有关系，和刚才徐院长说的相一致。李远宏我是外行，弱弱的请教。主要侵犯口周的红斑痤疮，往往和胃肠道火热有关系。徐院长刚刚谈到下颌主要归子宫和肾，而面中部和肠胃有关，似乎矛盾？徐丽敏其实并不矛盾，从西医的角度说，一般分布在下颌角的和颏部的痤疮主要和雄激素分泌比较旺盛有关系。宋坪同意。刚才远宏说到口周的红斑痤疮和胃肠道的火热有关系，但是下颌主要归子宫和肾，我觉得这个是不矛盾的。如果是脾胃相关的，往往是以鼻周和口周同时都会有。如果只是在下颌，下颌角的位置甚至是颈部出现的比较多的呢，往往跟肾和生殖系统关系更大一些。徐丽敏另外我辨别黄褐斑，除了中医辩证和舌脉象以外，还主要看部位的分布。从下图上看，黄褐斑主要分布在前额、眼周、颧部、鼻旁还有口唇周围。??李远宏黄褐斑往往是累计：前额，眼周、颧部，口周或全面部型。太感兴趣了。愿听大师详解。具体哪个部位为主的黄褐斑，如何考虑辨证？只累计前额，是否就是肺热？宋坪对于黄褐斑来讲，我个人认为，它虽然和肝脾肾三个脏器都相关，但是往往和肝以及肾的关系跟密切一些。这个，请徐院长介绍一下从部位辩证黄褐斑的经验。接下来我想从黄褐斑的颜色以及它的伴发症状谈一下我的体会。徐丽敏中医也是根据分布的不同来分症型。如果四症全具备，也是属于西医讲的全面部型。它是以鼻根部向上来分。其实根据脏腑辩证在面部的分区也可以去理解西医的辩证分型，所以中医也会出现肝脾肾功能同时失调，而气血不能上荣，而使面部出现一些病损。如果病损是全面部型的，那肯定是整个人的气质和面色是晦暗的。所以呢，不但要调肝，还要调脾。宋坪我个人认为，对于黄褐斑来讲，它与痤疮的发生是不一样的，痤疮更多考虑是一种热，对于黄褐斑来讲，热只是其中的一个因素，而不是主要因素。它更多的是一种郁，是气的不通畅。这个郁呢，是郁闷的郁，而不是血瘀的瘀。从中医的角度讲，肺是主气，司呼吸的。中医认为，肺在身体的上半部分，它主气往下走。如果气不能往下走，叫做肺气不降。而相对应肺气不降则是肝气不升。肝与肺相比，在躯干的偏下位置，肝的作用是把阳气往上走，和肺气的往下走就形成了一上一下的这个循环。如果肝出了问题，或者肺出了问题，就会导致气的循环出现问题，这个时候气郁结在这个地方，就会生病。徐丽敏宋教授讲的非常好，机理方面讲的很透彻，我只是从临床怎么认证，适合于西医去辩证来认识黄褐斑。下图，主要就是讲的这四个症型，从皮损的颜色和分布的部位，就可以分辨出是哪一证，哪一型。然后辩证论治，来判断用哪些药物。??如肝气郁结症，主要在眼周，颧部，眉弓，面颊，斑的色泽为浅褐色或者深褐色，这种是属于肝气郁结，所以在治疗上是疏肝理气，同时以活血化斑为主。那就是桃红四物汤加减，柴胡疏肝散进行加减就可以了。徐丽敏关于黄褐斑病因病机，从西医和中医来说那都各有不同说法。但是我觉得在对于这个病来说主要是从治疗角度去，因为它就影响人的美观，从治疗角度上来达到到一个比较完美的效果就可以了。李远宏常用的逍遥丸或者加味逍遥丸可以治疗这种肝气郁积型黄褐斑吗？徐丽敏这个在治疗过程中还需要辩证。逍遥丸一般在月经不调的患者可能会被使用，我在黄褐斑的治疗中很少使用。比如，一般脾虚症，它主要皮损分布在口周、面颊、鼻翼周围，斑色为黄褐色，这一般就是益气健脾。在我的治疗当中，益气养阴效果确实很不错。因为很多病人由于脾虚可以出现一些大便干燥，甚至有一些溏便。如果是针对大便干燥就吃一些泻药，可能会引起更干燥，治疗效果也不好。而给一些养阴滋阴的药扶正一下可能效果更好。宋坪用桃红四物汤加上柴胡疏肝散来治疗肝气郁结型的黄褐斑的临床是有确证疗效的。因为我们都知道黄褐斑很难治，但是确实有患者就是以桃红四物汤加减来治疗的，有短的一两个月时间，长的可能三、四个月，皮疹就能够颜色明显变浅。李远宏来自患者的反馈：老百姓最常选择的治疗黄褐斑的中药-逍遥丸和加味逍遥丸。看来需要加强宣传教育啊。宋坪补充一下刚才问徐院长的问题，就是逍遥丸以及加味逍遥丸或者是红花逍遥丸等等也是目前大家常用来治疗黄褐斑的中成药，但是为什么，效果不像这个汤药这么理想?首先的这个逍遥丸是治疗叫肝郁脾虚，也就是我们中医讲究的“木旺克土”的这种现象，这个人既有肝的这种好像情绪不畅的表现，同时又有脾胃不和，脾胃弱的表现，这样的人才适合。同时，像加味逍遥丸，因为是丸剂，丸剂的剂型特点就是载药量小，作用缓慢，所以往往需要长期的服用治疗。载药量小，效果就不是特别明显。加上黄褐斑本身就很难治疗，看到的效果就非常弱。如果按照徐院长说的，我们辩证对了，再改成汤药的话，载药量增大，疗效也会提高。在此，我要谢谢徐院长，因为我在黄褐斑的治疗上，可能会忽视养阴药物的使用。那么您刚才提到养阴药物在黄褐斑的治疗当中的重要性，我觉得对我来说很有启发。徐老师，请问是否有相应的中成药推荐吗？因为我们不会开汤药。徐丽敏其实，就是补中益气汤，或者刚刚说的桃红四物汤。它也相应的有丸剂，就可以了。其实，在治疗黄褐斑的过程当中，除了中药，中医还有一些引经药。比如因为它发生在面部在前额或者是上面部，大家多用一些“升”的药，比如升麻、羌活，效果都非常好。其实，引经药非常重要，效果不错，比方说痤疮，必用的药就是凌霄花。李远宏肾阳虚和肾阴虚怎么都累及到额头？这两种如何辩证？徐丽敏辩证，一个是从分布部位，舌象脉象。其实，从上面我给大家提供的图上的颜色基本就可以分出八九不离十了。关于黄褐斑中药内服，确实需要很好的辩证。通过皮损的分布部位，大概了解是哪一型后，中药如果选择的不太准确，可以选择中医针灸、按摩一些穴位。其实中医治疗这方面是非常博大广深的。除了西医激光以外，中医的一些方法也非常好。隆重推出爱美大师徐丽敏医院皮肤科主任医师、业务副院长、教授、硕士生导师享受国务院特殊津贴现任：中国中西医结合皮肤性病专业委员会副主委中国中西医结合皮肤性病学银屑病组的副主委、《国外医学》皮肤性病分册编委、《中国中西医结合皮肤性病学杂志》编委、天津市中西医结合皮肤性病学专业委员会副主任委员在长期的皮肤性病学领域的医疗实践中，有丰富的医疗经验和扎实的基础理论功底，以及较高的学术水平，是《皮肤性病学新进展》和《医学基础与临床》的编委及作者。近年来在《中华皮肤科杂志》、《中国皮肤性病学杂志》、《临床皮肤科杂志》《中国中西医结合杂志》等发表多篇高质量学术论文，其中“角朊细胞与银屑病”的论著被美国“生物文摘”（BA）收录，完成了“银屑病细胞凋亡、癌基因表达及中药调控的动态研究”等多项科研课题的研究，目前正在进行银屑病后基因组计划及基因多态性研究，为今后进一步研究银屑病基因芯片诊断和药物基因组调控奠定基础，承担国家子项目和市科委重点攻关项目。专业特长为诊疗红斑皮炎类皮肤病（银屑病等）、风湿免疫病、病菌感染性皮肤病、过敏性皮肤病和疑难皮肤病等，从事银屑病的细胞分子免疫学及中药的实验室研究。宋坪中国医院皮肤科主任医师、中医学博士热爱中医事业，从事中医皮肤科临床工作20年。秉承名老中医学术思想，继承、整理、挖掘名老中医治疗皮肤病的经验，并力图在继承的基础上创新。主持银屑病专题门诊13年，采用中医治法诊治银屑病患者4万余人次，积累了丰富的经验。主持并承担国家自然科学基金等国家级、部局级科研课题18项；发表学术论文63篇。对于中医抗衰老、中医皮肤养护有丰富经验。曾获得全国卫生系统青年岗位能手称号。承担课题“开通玄府通络解毒法治疗斑块状银屑病临床及分子免疫机制研究”获得年中国中医科学院科学技术三等奖（排名第一）。
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