诸位教师、诸位同仁，众人好！稀奇荣幸，跟众人一同研究皮肤病诊疗的一些思绪。在发端曩昔，我先讲一个病案。

麻桂参半汤

一个小女孩持续三天脸上过敏，一路一路的发红发痒，西医给开了开瑞坦，吃了就退，到了黄昏就会提倡来，着末大夫又给开了激素的吊针。家长没敢用，就发来舌像和图片。

我看了这个舌像说用桂麻参半汤，先吃三天。女孩吃了一破晓皮疹就全提倡来了，这个功夫有人提议反对，说谁人舌象用麻桂参半汤是方位性的过错，要用连翘汤或许起落散。

我那时在门诊，就没有当场答复。门诊完成了，我才让延续吃，发出来是善事，急性荨麻疹便是要发出来。发出来后这个病人痒减少了，舌像也有改变了。

这个舌像，有同志讲我犯了方位性的过错也有事理。若是她是个温病，你用麻桂参半汤，必定便是一个方位性的过错了。

由于《温热经纬》里，王孟英就曾经讲过，“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，大言不能食，病名何以？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死，不治。”叶天士对这句话有说明：交者阴液除外泄，阳邪内陷，交便是混乱的意义因此这位同志提议方位性过错很有事理，咱们做大夫的要引感触戒。

《伤寒论》的23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发烧恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，弗成更发汗，更下，更吐也，面色反有热者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄参半汤。

怎样说明呢？夫不得汗出，辄非桂枝所能解，亦非麻黄所能发，并两方为一方也，桂枝因此为汗液之利，麻黄因此为散发之用，如许说明麻桂参半汤。

尚有52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”52条很居心义，脉浮而数，为甚么还用麻黄汤呢，咱们不是讲数是热吗？数者为热、数者虚，热不能用麻黄汤，虚也不能用麻黄汤，为甚么张仲景脉浮而数，可发汗，宜麻黄汤？

我感触《伤寒论》都是颠末脉象叙述必然的病机，脉象申明疾病进展改变的。颠末这条判断，浮而数是个机，由寒化热的一个机，因此宜麻黄汤，没有说必然用麻黄汤，便是能够用辛温发汗的法子，再看看舌像，她是一个寒郁化火的展现，即便这个舌很红还起刺，然而依然能够用麻桂参半汤。

她有舌红起刺，不是此次病发构成的，此刻孩童高粱美味、大鱼大肉、糖果巧克力等吃得太多，里边有郁热，跟此次病发没相瓜葛，因此能够辛温发汗。

52条条则不是张仲景缔造的，也是在后人的阅历底子上归纳进展的，我感触这条条则源于《内经》。《素问?水热穴论篇》说：“黄帝曰：人伤于寒而传为热，何也？岐伯曰：夫寒盛，则生热也。”曾经提到了由寒能够化热，因此张仲景的条则内部讲的“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”这就通知你，这个疾病由寒转热的颠末中，他的津液没有伤。这个舌象看它反光的依然有水份的，能够用麻黄汤。因此这是张仲景对《黄帝内经》这一条的缔造性表现。

王海藏对这一条有说明，况且解得的稀奇到位。他讲：“冷气外凝，内郁于里，腠理坚致，玄府闭封，则气不宣通，湿气内结，中皮毛搏，寒盛热生，故旧伤于寒转而为热也，汗之而愈，则外凝内郁之理可知。斯乃新病数日者也。今风寒之客于人也，令人毫羊毫挺，皮肤闭而为热，当是之时可汗而发。”因此，由寒化热是能够用辛温发汗的。

这个病人后来三服药吃完，痊愈。

因此说，咱们此刻不少同志感触《伤寒论》跟《黄帝内经》没相瓜葛，是源于《汤液经法》，我感触值得探究。张仲景不过由于他学得很好，他没实用《内经》的原文来写自身的东西。固然，他也有改变，然而他的精力跟《内经》是有千头万绪干系的。因此咱们不唯有学《伤寒论》，《内经》也要看的。

柴胡桂枝汤

我用柴胡桂枝汤用得不少，是受了陈瑞春老的影响，他喜好用这个药方诊疗不少皮肤病。这个药方在《伤寒论》第条：“伤寒六七日，发烧微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”原文没有讲能够治皮肤病，但它为甚么能够治皮肤病呢？

《古方选注》内部讲：“呕而支结，少阳之病已甚，而以柴胡冠以桂枝之上，便可开少阳微结，无须另用开结之方；佐以桂枝，便可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以扎营气，即为轻剂开结之法。”这边讲得很明了，柴胡桂枝汤因此太阳、少阳为主的，是从太阳到少阳。

咱们了解，不少皮肤病都是由于表不解，由表入里了，病在半表半里，因此这个药方是稀奇符合的。它能够调理表里，调理寒热，也融合蔼血，融合脾胃。

《绛雪园古方选注》里也对这个药方举办了叙述，王子接说：“桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方至多，可为表里掂量，随机运用，无往不宜。”评估是稀奇之高的，并进一步说明：“即如支节烦痛，太阳之邪虽轻未尽，申明依然有太阳表邪的；呕而支结……”陈瑞春教师用这个药方诊疗荨麻疹的功夫，喜好加之秦艽、路路通，居心也会闭合四物汤；关于慢性荨麻疹，居心候能得到稀奇好的成就。我颠末临床考证用这个药方灵验。

当归饮子

这个药方源于《严氏济生方》：“治血汗呆滞，内蕴风热，发见皮肤，遍身疮疥，或肿或痒，或浓水浸淫，或发赤疹。”药物构成：当归、白芍、川芎、生地、荆芥穗、防风、白蒺藜、何首乌、黄芪、甘草、生姜。

这个药方里有血药，有风药，病机便是贫血生风，气血不够，由于有黄芪、甘草。我感触这个药方组方准则是遵循病机十九条：“诸痛痒疮，皆属于心。”肺主气属卫，心主血属营。故融合蔼血，能够诊疗不少病，囊括荨麻疹、湿疹。这个药方入血分为主，用的功夫会把黄芪拿掉，使他入血分的力气更足些，不要过火往气分走了。

此方与柴胡桂枝汤是有鉴其余。柴胡桂枝汤偏于温，入气分为主，统筹血分，而这个药方轻微偏于凉，入血分为主，统筹气分。在有些功夫，这两个药方是通用的，我经罕用这两个药方诊疗荨麻疹、慢性皮肤瘙痒。其它柴胡桂枝汤病机密更繁杂点，当归饮子要相对纯真些。

丹参银翘饮

再讲一个入血分的药方，便是朱进忠师长创的丹参银翘饮。药物构成是四物汤加味：当归、川芎、生地、白芍、丹参、金银花、连翘和薄荷。朱进忠师长用于末年性皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹。

这个药方跟当归饮子怎样区别？这个药方也有血分药，治风先治血，血行风自灭。它的特征是没有过用气分药，惟独薄荷；没实用荆芥、防风来祛风，用了银花、连翘、丹参来凉血养血。没有过用气分药是由于，过用气分药会使血中炎热愈甚而生风。因此这个药方的特征是当归饮子的一个改变。

它跟当归饮子怎样区别呢？雷同点都入营分血分，当归饮子偏于温，而这个丹参银翘饮偏于凉。因此若是这个病人有热象或许热象很显然，就不大适适用当归饮子了，这个功夫就能够思考用丹参银翘饮来养血活血凉血祛风。

升阳益胃汤

这个方源于《表里伤辨惑论》，是一个治肺之脾胃虚的药方，诊疗不少皮肤病有稀奇好的成就。从原文来看：“脾胃虚则懒怠嗜卧，手足不收，时价秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食枯燥，大便不调，小便频数，不欲食，食不必；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不升故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。”

药物构成：黄芪、半夏、人参、甘草、防风、白芍、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连。这个药方为甚么能够诊疗不少皮肤病呢？这个药方为甚么诊疗不少皮肤病呢，由于不少皮肤病都是外感表证引发的。早期治不适宜，或用苦寒药物过早，是表邪郁滞了。

外感六淫，不能从表而解，入里伤脾生湿，湿郁化热，湿热互郁于脾土当中，这个就近似于李东垣讲的一个“灵魂”与“阴火”的病发机理了。李东垣所谓的“灵魂”与“阴火”的病发机理首要指气虚生湿与相火互郁于脾土当中，乃至清气不升，浊阴不降。这个“灵魂”就囊括了少阳生发之气，诸阳激昂之气等等。这个就像我前方讲的麻黄参半汤同样，若是你用寒凉药物来诊疗大概构成一个误治。就很大概涌现升阳益胃汤证。

就像曩昔讲的麻黄桂枝参半汤证同样，若是用寒凉的药，就会涌现误治，就很大概涌现升阳益胃汤证。由于咱们讲，当汗不汗则为失表，邪入里就伤脾胃阳气了。《医方集解》里对这个药方有说明：“六正人助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄芪益肺而固卫，芍药以敛阴而调荣，羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连以退阴火。负气足阳升，则正旺而邪服矣。”因此这个药方是补中有散，发中有收。

病例：患者是我太太，我太太患了慢性湿疹，久治不愈，那时我父亲和我在中医学院跟诊的教师都看过，看了好久没实用。年在上海遍访名医也没实用。后来找到了江西看皮肤科很著名的教师，用的是过敏煎合白虎汤合黄连解毒汤加了不少的苦寒药，譬喻蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、蛇蜕、蝉蜕。吃下去实用，稀奇实用，服药后脸上湿疹就不再长或许渐渐消退，痒也在减少。但有一个很严峻的题目，便是她吃出胃病了。

后来我太太胃很不安适，一吃这个药就胃痛，饭也吃不下。不吃这个药，湿疹就冒出来。我没想法，只可自身想想法，书上有蒲辅周教师长用升阳益胃汤诊疗慢性湿疹的案例，朱进忠师长用升阳益胃汤诊疗慢性湿疹的案例，因此我就抱着试试看的立场一用，成就很好。

她的胃吃了这个药就会安适，脸上的湿疹也不怎样长。治了两个月，根本上不怎样发了，曩昔一熬夜、一吃海鲜就会发。因此后来我对升阳益胃汤就情有独钟了，用来诊疗不少病。

它的特征是治肺之脾胃病，标在肺，根基在于脾胃，是脾虚湿郁化火的病症。

临床居心候治病是很难很难的，咱们看这个病人（有特指吗?依然有相片）脸上冒痘痘、长湿疹，舌头伸出来，淡的、水滑滑的，你说怎样治啊？居心候用辛温的药会耽心，耽心痘痘会冒、湿疹会发。

原本不是如许的，治病要讲标本。王好古讲得很好：“夫治病者，当知标本。以病论之，先受病为本，后传病为标。先治其标，后治其本，则邪气滋甚，其病益蓄。若先治其本，后治其标，虽病有十数证皆去矣。经云本而标之，先治其本，后治其标也。”

不只治皮肤病，治内科病也必然要把握好这个准则。固然，若是耽心折药会发，咱们能够用一些突矬的药，况且痤疮、荨麻疹、湿疹，就算发也是暂且的，发一段工夫后渐渐地就会退下来，就行了，这才是治本。

除风湿羌活汤

这个药方在李东垣的书里有两个由来，一个是来历于《表里伤辨惑论》，其它一个是《脾胃论》。我用的是《脾胃论》里的除风湿羌活汤，我稀奇喜好这个药方。

药物构成：羌活、防风、苍术、黄芪、升麻、炙甘草、独活、柴胡、川芎、黄柏、橘皮、藁本、泽泻、猪苓、茯苓、黄连十六味药。这在原文是治痿证的药方，不是治皮肤病的药方。

原文：“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，若湿气胜，风证不退，昏迷麻木不已，除风湿羌活汤主之。”他治的是风湿、是痿证，那我为甚么会拿来治皮肤病呢？

把这个药方拆了一下：拆成补中益气汤去掉党参，川芎易当归，苍术易白术，拿掉了补药（党参）、益气的药，合了五苓散，把桂枝拿掉，同时他加了羌活、独活、防风、藁本，尚有黄连和黄柏。因此咱们如许一剖析就了解这个药方是怎样想的了。我感触这是诊疗风寒湿热兼夹的一个好药方。

这个药方是和升阳益胃汤一同讲的。李东垣是先讲除风湿羌活汤，而后再讲升阳益胃汤的，因此这两个药方是有鉴其余。区别点在那里？

第一，这个药方里黄芪的用量很少，只用了一钱，而升阳益胃汤里黄芪的用量是至多的，因此这个药方不因此补为主，它以散为主，以利为主，它是入上中下三焦的药方，它能够升阳祛湿，也有益湿的效用。第二，升阳益胃汤因此补药为主，以补脾胃为主，入气分，入上中焦为主。祛风湿羌活汤呢因此散为主，散中有补，它因此散发的药，祛湿的药为主，同时尚有清热的药，升阳益胃汤是补中有散，这便是两者的差别，弗成取代操纵。除风湿羌活汤能够用于诊疗风寒湿热兼夹的急性湿疹，慢性湿疹也能够用。

李东垣的不少药方都很好，即使药味多但不杂。他的药方也是颠末经方来加减改变而成的，譬喻补中益气汤便是从四逆散改变而来的，这个药方也能够看做是四逆散改变的一个药方，运用依然稀奇精深的。

陈瑞春老对李东垣的药方就有评估，他说：“东垣的药啊，即使不少，但量很小，庞杂当中给予谨严。仲景的药方呢，是很严厉的，严而不死，药量是大的。东垣的药方是多而不杂，仲景的药方药味少，药量大，周密当中又有改变。”

由于此刻经方很火，不少伙伴就习习用经方不必时方了，有不少很好的时方，若是不必的话真是蛮怅然的。诊疗皮肤病，我感触居心候要从诊疗痿证、诊疗风湿的名方中去拓展运用。为甚么呢？诊疗痿证的药方能够用来诊疗皮肤病。由于病机居心候是雷同的。痹症、痿证啊，便是风寒湿热、痰、瘀等同化，皮肤病也是，难治便是由于多种邪气同化在一同，很难辨别。

当归拈痛汤

有人感触这是李东垣所创，原本这是他师傅张元素的方。由于在《医学启源?五行制方生克法》里就有这个药方。张元素这小我很了不起，首先他是易水学派创办性的代表人物，也是华夏医学史上为数未几的理解表证的医家之一，这是姚梅龄教师的见解，我较量赞助。

这个药方很好地显示了张元素的学术头脑。这个药方也是一个诊疗足气、诊疗痹症的药方，《脾胃论》里是如许讲的：“治湿热为病，肩背惨重，肢节痛苦，胸膈不利，用当归拈痛汤。”

药物构成：白术、人参、苦参、升麻、葛根、苍术、防风、知母、泽泻、黄芩、猪苓、当归、炙甘草、茵陈、茯苓、羌活。这是一个入太阳、阳明的药方。专一剖析药物，他是散发风湿与清利湿热相配，特征是入血分。

那末，入血分的药方为甚么能诊疗皮肤病呢？原本昔人用这个药方诊疗皮肤病就曾经用得很好了。《玉机微义》里讲到：“此方东垣本为治足气湿热之剂，后代用治诸疮甚验。”当归拈痛汤也能够当做是从仲景的药方来的，哪个呢？我感触是当归贝母苦参丸改变来的。同样能入血分，清血分湿热。当纳入血分，苦参清血分湿热，这两个药是最急迫的，加之太阳的药，这是他的特征，散发风湿又能清利湿热。

几个药方的区别

把这个药方与李东垣其它几个药方举办区别。由于咱们用药方就像用武器同样，你要了解每个武器都有甚么特征。它与升阳益胃汤、除风湿羌活汤尚有补脾胃泻阴火升阳汤怎样区别？这个很紧要。咱们前方有一个教师讲了补脾胃泻阴火升阳汤，讲的稀奇好，因此咱们要区别。这都是东垣的药方，东垣弗成能把两个同样的药方弄到一同啊！

东垣组方是稀奇锋利的。即便陈老讲东垣药味多，用量少，庞杂当中寓于谨严。然而不尽然，东垣的药方也实用药很少的，我感触他用药就像韩信点兵同样的，然而他的药方不必然药就多。譬喻说他确当归补血汤不就两味药吗？滋肾丸不就三味药吗？同样是好用得很！

咱们把这几个药方区别一下。升阳益胃汤因此补为主，入上焦、中焦，入气分的药方，根本不入血分，就有一个白芍，然而咱们依然不能把它归为入血分的药方，它依然一个气分的药方。除风湿羌活汤就更不是了。

因此首先从气血来分，升阳益胃汤、除风湿羌活汤囊括补脾胃泻阴火升阳汤都是入气分的药方；而当归拈痛汤显然不同，它是是入血分的药方。

不少皮肤病工夫很长，久病曾经不只纯在气分了，不少就曾经入血分了，像银屑病、荨麻疹、湿疹等，若是病机是湿热入血分的话，我就会思考用当归拈痛汤。湿热相搏，外受风邪就能够用了，特征是湿热俱重，湿也重，热也重。

若是前方四个药方好鉴其余话，那末它与皮肤科同志经罕用的消风散就较量难区别了，然而这两个药方必然要区别，不然你就不会用了。这两个都是入血分的药方。我把消风散拿出来，说的是《外科正统》的消风散，不是《和剂局方》里的谁人，谁人是入气分的。

消风散的药物构成：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕，这几个都是风药；尚有苦参、苍术、木通、石膏、知母这一组；尚有当归、生地、胡麻仁、生甘草。再来看一下当归拈痛汤，把药物也做了分类：风药里有羌活、防风、葛根、升麻，两者风药相比一下，看消风散里风药是不是要偏凉一点呀，当归拈痛汤是不是要偏温一点呀，这是一个区别。

咱们再来看利湿的药，当归拈痛汤有茵陈、猪苓、泽泻、黄芩、苦参、白术、苍术，是不是不同了，那必定有差别了，因此消风散的利湿效用显然不如当归拈痛汤。当归拈痛里尚有人参、当归，而消风散里是当归、生地、胡麻仁，这申明甚么题目呢？这申明当归拈痛汤养血效用远不如消风散。知母、甘草两个药方都有的。

因此这两个药方的较量就出来了。消风散他是疏风养血的，养血的效用远强于当归拈痛汤，还能清热祛湿，性质偏寒偏凉。而当归拈痛汤不同，它是湿热相搏、外受风邪，湿热俱重，因此不能过用苦寒，苦寒阻碍气机，因此是要用辛温，用温的药祛湿。同时呢，它利湿的效用强于消风散，然而养血的效用远不如消风散。因此这两个药方一较量特征就出来了，了解了特征咱们就好运用了。

再提一下补脾胃泻阴火升阳汤，这也是《脾胃论》里的药方。这个药方是入太阴阳明少阳的药方，它与当归拈痛汤是很好鉴其余，一个入气分，一个入血分。它是入气分的，根基没有入血分的药。唯有是入气分的药方与升阳益胃汤就举办较量了，依然从药物构成上较量。

有柴胡、甘草，柴胡重用的一两五钱；尚有黄芪、苍术、羌活各一两；升麻八钱，人参、黄芪各七钱，黄连五钱，尚有石膏。因此咱们看看这个药方与升阳益胃汤怎样较量？有三点：

第一点是柴胡的量大于黄芪，因此补脾胃的效用就不如升阳益胃了。

第二点是它没有益湿的药，即便有苍术能够燥湿、羌活能够升阳祛湿，然而利湿的药没有；也没有养阴血的药，没有白芍；但他的特征是比升阳益胃汤多了黄芩和石膏，这两味药是清气分热的主药，因此他清气分热的效用就远深远于升阳益胃汤了。

第三点是若是从寒热真假来说，这个药方偏于实一点，升阳益胃汤偏虚，这也是一个区别。

龙胆泻肝汤

这个药方皮肤科的同仁用得稀奇稀奇的多。它源于李东垣《兰室秘藏》，入足厥阴、足少阳。这个药方能够清下焦湿热，也是入血分的一个药方，因此它要跟当归拈痛汤区别。同样是李东垣的药方，两者都入血分，怎么区别呢？

首先从归经上讲，龙胆泻肝入足厥阴、足少阳，当归拈痛汤入太阳、阳明，因此部位不同；龙胆泻肝汤偏于肝胆，当归拈痛汤注重脾胃，这是一个区别重心。

其它，龙胆泻肝汤操纵上要稀奇留意，它的病机是肝胆经有实火，胆火循经上炎，咱们讲肝主目，因此所主证中眼睛会有病变。我是一个内科大夫，不少皮肤病我不会诊断，就从内科大夫的角度来看，这既是控制，然而也是我的特征。

因此我用龙胆泻肝汤诊疗皮肤病的功夫，病人有不少皮肤病的病症我不了解，然而我会捉住辨证的眼目。我感触龙胆泻肝汤它有火往上走的病症，我会重心问他眼睛怕不怕光，眼屎多未几。无论甚么病，若是眼屎多，到太阳下又怕光，我很大概会思考用龙胆泻肝汤。

另一个要留意病发的部位，龙胆泻肝汤治肝经循行的部位，如胸胁、下阴，因此若是这些部位有毛病，咱们也能够思考用这个药方，像带状疱疹，肝胆湿热，居心候首先思考用这个药方。

看更多偏方文章

欢送点击下方名片