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痹病
防风汤加减治风痹魏某,男,45岁。
患者外出冒风雨,一身衣服尽湿,感四肢关节痛,游走无定,发热恶风,上肢屈伸不利。苔薄白。脉浮缓。证属风痹,治宜祛风通络,佐以散寒利湿,宜防风汤加减:
防风9g,当归9g,茯苓1g,杏仁9g,羌活9g,秦艽9g,桂枝9g,甘草3g,生姜9g。
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后微汗出,发热恶风尽解,一身疼痛减轻。继以原方进退续服三剂而愈。
诊治心得:本案属风痹证。经云:“风寒湿三气杂至,合而成痹。”风痹重在祛风,但亦须兼治寒湿。风不夹寒,则为和风,不能伤人,而寒湿同为水气所化,故散寒又必须利湿;三者兼顾,则收效更速。防风汤以祛风通络为主,方中防风、羌活祛风;桂枝、生姜散寒;茯苓、杏仁利湿;秦艽解热镇痛,为三痹必用之药,助羌活、防风祛风痹,其功更宏。治风先治血,血行风自灭,故以当归活血,甘草调和诸药,并以缓羌、防之散,俾风邪微汗而解。若大汗出,则邪反不去而伤正,病必不除,此又不可不知。
乌头汤治寒痹
沈某,男,50岁。
患者在地下隧道工作,感受阴寒湿气已久,近感下肢关节冷痛,以两膝关节尤甚,痛有定处,关节屈曲不利,皮肤不红不热;得热则疼痛缓解,遇寒则疼痛加剧;苔白,脉弦紧。证属寒痹。法宜温经散寒,祛风利湿为治。乌头汤主之。
制川乌(先熬4小时)6g,麻黄9g,白芍1g,黄芪18g,甘草6g。
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后关节冷痛减轻。方已获效,续服六剂,病势大减。继以大活络丹每日两粒,早晚各一次,连服一月以善后。
诊治心得:本案为寒痹证。乌头汤为治寒痹效方。乌头即川乌,大辛大热,有大毒,非久熬不能服,至少需熬4小时以上,方可服用。此药最能镇痛,为治寒药之首选,近医多不敢用,故寒痹每多久治不愈。麻黄散风寒,引乌头深入骨节间;白芍和阴利湿;黄芪固正益气,使乌头祛寒而不伤正;甘草和中解毒,更以调和诸药。
薏苡仁汤治湿痹
韩某,男,30岁。
病者患风湿已两月余,初不以为意。近一周来肢体益觉沉重,两上肢关节酸疼,有时肌肉麻木,活动受限制。天候欲雨则病势加剧;苔白腻,脉缓濡。证属湿痹,治宜利湿活络,祛风散寒。拟薏苡仁汤加味:
麻黄6g,桂枝9g,甘草3g,苡仁18g,苍术9g,台乌药1g,当归1g,黄芪1g,生姜9g。
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后得微汗,一身觉轻快。上肢关节疼痛减去十之七八,嘱续服三至六剂以竟全功。
诊治心得:本案属湿痹。痹病三气杂至,辨证易而用方难,往往顾此失彼,邪气未去,正气复伤。治痹之法,新痛忌温补,久病正虚忌苦寒。治风宜先治血,所谓“血行风自灭”;治寒宜兼补火,命火为人身阳气之根,阳气足则阴凝自散;治湿宜兼补益脾气,所谓“脾旺能胜湿,气足无顽麻”。此为治痹之要妙。病者湿痹已非一日,故本方重用苡仁、苍术以利湿;麻黄、桂枝以散风寒;当归以活血;台乌药不刚不燥,通理上下诸气,最能镇痛;黄芪补气。痹病由于气血虚弱,邪气凝滞不通,故疼痛麻木。根据“气行则血行,治血先治气”原则,合当归、台乌药以增强止痛作用;甘草和中,调和诸药,使之各得其用,一方而数善备,故病得愈。
桂枝白虎汤加味治热痹
朱某,男,35岁。
患者于昨日起,突然四肢关节作疼,痛不可触,痛处红肿灼热,关节肿胀,不能活动;阵阵发热汗出;舌红,苔黄,脉数。证属热痹,法宜清热利湿,祛风活血。拟桂枝白虎汤加味:
桂枝9g,生石膏(先煎)31g,炒知母1g,甘草3g,苍术9g,银花藤31g,生桑枝31g,黄柏9g,络石藤31g,赤芍1g,赤茯苓1g。三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后发热解,关节红肿消失。继以当归拈痛汤加减调理善后。
诊治心得:本案属热痹证。热痹由于其人内蕴湿热,感受外邪化热所致,亦有因风、寒、湿不解,久郁化热;湿热壅滞而成。治疗热痹,除清热外,亦须利湿祛风,兼以活血,因寒已化热,故不再用祛寒。是以痹之一证,可分为风、寒、湿与风、湿、热两型,不过风、寒、湿、热四者,在临证时各有所重耳。本案患者为热痹,故用白虎汤清热;二妙散除湿;桑枝、桂枝祛风;赤芍活血,银花藤、络石藤通络;赤茯苓利湿。药不单施,法须兼顾,此为治痹要诀。中医之热痹,类似近代医学之“急性关节炎”,病情较重者,除上述症状外,可出现红斑和结节及心脏受损等症,治宜化瘀血,养新血,兼理痰火,则血自活,气自调矣。
身痛逐瘀汤治气血虚弱瘀阻经络痹痛
齐某,男,56岁。
病者患慢性风湿痹痛四年余,已成痼疾。症现肩背剧痛,腰痛不能俯仰,腿痛不能行步;舌淡红,有瘀点;六脉细濇。乃病久气虚血弱,瘀阻经络痹痛,法宜活血化瘀,理气镇痛,拟身痛逐瘀汤化裁:
秦艽1g,川芎6g,羌活9g,没药6g,当归1g,五灵脂9g,桃仁9g,红花6g,制香附9g,干地龙9g,川牛膝15g,甘草6g,乌梢蛇9g,炒穿山甲片6g。
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后病情有所松减,腰背稍能弯曲,可扶杖在室内缓步徐行四五步。嘱续服六剂,以增效验,兼服
小活络丹一月后,再随访换方。
诊治心得:本案为瘀阻经络痹痛证。风湿病久,气滞血凝,阻滞经络,痹痛加重,久病及络,非活血行瘀,则气血不能通流,气调血活,通则不痛,而痹痛自愈。风湿病久,脉络阻滞,久痹不愈,不可不知有活血行瘀之法。
黄芪桂枝五物汤加味治久痹
患风湿关节痹痛已5年余,迁延失治,气血虚弱,肝肾受损,病益加剧,肌肉萎缩,筋失所养,关节变形,行动困难;舌淡,少苔;六脉沉弱。症属气血虚弱,肝肾失养。治宜调补气血,滋养肝肾,拟黄芪桂枝五物汤加味:
黄芪15g,当归9g,桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大枣9g,秦艽9g,川芎6g,熟地15g,党参1g,炒杜仲15g,牛膝6g,防风9g,肉桂1.5g,金狗脊15g,寻骨风31g。
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后无不良反应,似觉一身稍轻松,嘱原方续服半月再复诊。
诊治心得:本案为久痹,类似近代医学之“类风湿关节炎”,关节畸形,最为难治,须长期服药,徐徐图治,欲速则不达。病者应耐心服药,与医生密切合作,可以好转;并非不治之症。本方调和气血,滋补肝肾以治本,兼祛风湿以治标,标本兼顾,病可徐徐向愈。
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本文摘自《熊寥笙中医难症诊治心得录》
作者/熊寥笙,编辑/刘继芳
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