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节选自《任应秋医学全集》

一

　　古代曾经流行一种热性病——伤寒病，病情是较严重的，死亡亦很快，正如《素问·热论》所说“其死皆以六七日之间”，而死亡的多半都属于“两感证”。故《素问·热论》又说：“其两感于寒而病者，必不免于死。”所谓两感，即脏与腑同时俱受寒而病，以致脏腑两伤，营卫不行而死亡［1］。正因为伤寒病在当时对人类生命的威胁这样大，除《素问》《灵枢》于本病的刺法都有专篇记载外，汉、唐之际，研究的颇不乏人；虽然文献遗佚已甚，多不足征，而王焘仍说“诸论伤寒，凡有八家”［2］。即《阴阳大论》、王叔和、华佗、陈廪丘、范汪、《小品》《千金方》《经心录》。其实书中还列有《肘后》《深师》《集验方》《崔氏方》、张文仲、《古今录验方》诸家的方治，并不是八家的问题。其中除王叔和主要是“搜采仲景旧论”而外，其他各家不惟是没有完全搜采仲景，如孙思邈说：“江南诸师秘仲景要方不传。”［3］证明许多都不曾见过仲景《伤寒论》的，所以各家方治均不同于仲景。即如巢氏《诸病源候论·伤寒诸候》，亦有许多不同于仲景的地方。可惜这些文献都保存得不够完整，尤以《阴阳大论》、华佗、陈廪丘《方论》、范东阳《范汪方》、陈延之《小品》、宋侠《经心录》、释僧深《深师药方》、姚僧垣《集验方》、崔知悌《崔氏方》、张文仲《备急方》、初虞世《古今录验方》诸家，都为一鳞半爪了。但就现存仅有的文献中，亦可以看出诸家于伤寒病的研究还是很有成就的。例如：《阴阳大论》认为“伤寒”与“时行气”不同，伤寒是伤于冬时严寒的正气，时行是感于非时之气；伤于严寒而即病，是为伤寒病；虽伤于寒，而寒毒藏于肌肤，没有即时发作，至春可以病温，至夏可以病暑。这不仅分辨了伤寒、时行、温病、暑病之不同，伏气为病之说，比《内经》所言更具体了。所以王叔和、《巢氏病源》、《小品》、《千金方》等都采用了这一学说［4］。

　　华佗认为伤寒病治得愈早愈好治，愈迟愈不易治。病在皮，治以摩膏火灸；在肤治以法针，或服解肌散发汗；在肌仍当发汗。如在胸，宜用吐法；在腹或入胃，便当用攻下。这是治伤寒病的一般大法。而治法的施用，又与季节气候的变化大有关系，他主张春夏无大吐下，秋冬无大发汗。发汗的方法又有两个方面，在冬及初春，气候大寒，可用摩膏火灸，以及温热药来发汗；从春末到夏末秋初，气候大热，可用清凉方剂，不宜随便用火灸。吐下的处理，尤当以脉证为凭，无热而狂躁者，可用五苓散，并刺喉以探吐，去其毒物；若热已入胃而脉快者，为实证，便当急下；若脉朝平夕快，便当少下。另有一种虚烦热证，似伤寒而实非，汗吐下均所当禁，不可妄投［5］。

　　陈廪丘鉴于发汗法用于伤寒病，是个重要环节，但临证时有发汗而汗不出的，更有个别的人，本来就不容易出汗，因而用发汗法也有困难，他主张用熏蒸法来发汗，这确是一种有效的发汗方法。熏蒸法发汗虽有效，但亦以体润为宜，若失血和下利的虚羸者，更当慎用［6］。

　　范汪引据《素问》，阐发了人伤于寒反更为热的病机，主要是阴极变阳，寒盛生热，热盛生寒而成，所以诸病伤寒的，往往发热恶寒。其用栝蒌汤治渴，只栝蒌根一味，秦皮汤、豉薤汤、蕙草汤、通草汤等，通疗伤寒下利，竹皮汤治交接劳复卵肿等，均为简易方剂［7］。

　　《小品》反对“伤寒是雅士之辞，天行温疫是田舍间号耳”的说法，而认为伤寒与天行温疫是大有区分的。所用白薇散、鸡子汤、葛根汤三方，都是发汗解热不同的轻重方剂，余如射干汤疗喉哽，葳蕤汤疗胸背痛，茅根橘皮汤疗呃逆，芍药地黄汤、茅花汤、麦门冬汤疗衄血，漏芦连翘汤疗丹疹，犀角汤疗热利，青葙子散疗蚀生疮，秦皮汤疗目赤痛等［8］，在临床上都很合用。

　　《经心录》提出“治疗伤寒稍有错误，便复手取祸”，应与热病、风温、湿病、阴毒、阳毒、热毒、温疫天行等与伤寒相类似的疾病，详加审辨［9］。

　　《深师》传疗伤寒二十二方，第一方用葛根半斤，乌梅十四枚，葱白一握，豉一升。在发汗之中，略加收缩，颇宜用于卫阳不固者。其黄芩汤用黄芩、桂心、茯苓、前胡、半夏等，是小柴胡的变方，颇宜于呕逆胸痞而因于痰饮者。其石膏汤由三黄汤、栀豉汤加石膏麻黄而成，遍解三焦表里之热，亦自成矩法。他如甘草汤、半夏散、赤苏散、干姜丸、甘竹茹汤、大橘皮汤之治呕哕，贴喉膏的疗喉痛，豉丸的疗宿食，黄柏蜜方、升麻方之疗口疮，酸枣汤之疗不眠，桃皮汤、龙骨汤、黄连犀角汤之疗疮，大青龙汤、葵子汤之疗劳复等［10］，均是临证时值得参考的方剂。

　　《集验》疗伤寒十一方，第一方真丹砂一味，治头痛壮热脉盛。第二方葱、豉、童子便三味，用以发汗。第三方猪胆、苦酒、鸡子三味，以养阴退热毒。第四方大柴胡汤，即仲景大柴胡加知母、葳蕤、甘草，治烦闷谵语、便秘。第五方大青、甘草、阿胶、豉四味，治出斑疹。乌扇膏、升麻汤治喉痛，柏皮汤治血利等，施于临床，行效均著［11］。

　　《崔氏方》除传度瘴散、神丹丸、葱豉汤、葛根汤（葱白、豆豉、葛根）、麻黄汤（麻黄、葛根、葱白、豆豉）、黄连解毒汤、增损四顺汤、陟釐丸外，并有灸法、蒸法、姜兑法等。其中尤以增损四顺汤治少阴下利，效果良好；方用炙草、黄连、人参、干姜、附子、龙骨六味，腹痛加当归，呕加橘皮；兼有理中、附子、泻心诸方之长，脾肾兼顾，阴阳两摄，的是良方。滑石汤、瞿麦汤治伤寒小便不利，据崔氏所记，仲景的桃花汤，亦出自阮氏［12］。

　　张文仲疗伤寒十八方，其中传太医疗败伤寒一方最为突出，方用鳖甲、升麻、前胡、乌梅、枳实、犀角、黄芩、甘草、生地黄九味，治阳毒发斑，清解血热，最为奇验［13］。

　　《古今录验》疗伤寒十九方，其中的解肌汤、调中汤都有卓效。解肌汤用葛根、麻黄、茯苓、牡蛎四味，两解表里水湿。调中汤用大黄、葛根、黄芩、芍药、桔梗、茯苓、藁本、白术、甘草九味，治热结四肢而腹泻，解结热，利中焦，颇具法度。桂枝汤加黄芩名阳旦汤［14］，足补仲景所未备。

　　以上这些虽是不完整的记载，但已经是吉光片羽，弥足珍贵的了。

（待续）

参考文献

［1］王冰注云：“脏腑相应俱受寒，谓之两感。”而《热论篇》亦云：“两感于寒者，病一日则巨阳与少阳俱病；二日则阳明与太阴俱病；三日则少阳与厥阴俱病，五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之说，三日乃死。”

［2］见《外台秘要方》第一卷首篇。

［3］见《千金要方》卷三十一第十三页（《道藏》本）。

［4］见《外台秘要方》第一卷一页。

［5］见《千金要方》卷二十九第三第四页（《道藏》本）。

［6］见《千金要方》卷二十九第六页（《道藏》本）。

［7］见《外台秘要方》第一卷五页，第二卷伤寒下诸病门。

［8］见《外台秘要方》第一卷六、十八、十九页，第二卷伤寒下诸病门。

［9］见《外台秘要方》第一卷八页。

［10］见《外台秘要方》第一卷十七、十八页，第二卷伤寒下诸病门。

［11］见《外台秘要方》第一卷二十页，第二卷伤寒下诸病门。

［12］见《外台秘要方》第一卷二十九至三十三页，第二卷伤寒下诸病门。

［13］见《外台秘要方》第一卷三十四至三十六页，第二卷伤寒下诸病门。

［14］见《外台秘要方》第一卷三十七至三十九页，第二卷伤寒下诸病门。