免费视频网站vip账号和密码 http://m.kejixun.com/article/210925/537017.shtml

清暑益气汤

黄芪12g,苍术10g,升麻6g,人参10g,泽泻(炒)10g,橘皮9g,白术15g,麦冬10g(去心),当归身10g炙甘草10g,青皮(去白)10g,黄柏(酒洗,去皮)10g,葛根9g,五味子9g.

清热益气,化湿生津.

平素气虚,感受暑湿,身热头痛,口渴自汗,四肢困倦,不思饮食,胸闷身重,大便溏泻,小便黄赤,舌淡苔腻,脉虚弱.

方解：本方含有补中益气汤(无柴胡)，反映了李东垣治暑重视脾胃的学术思想。

君——黄芪甘温，益气补脾。

臣——人参、白术补中益气。

佐——苍术、黄柏、泽泻清热燥湿而利尿；升麻、葛根清热解暑而生津；当归、麦冬养血清热而养阴；陈皮、青皮、神曲理气化滞而消食；五味子补肺生津而敛汗使———甘草调和诸药，大枣、生姜调补脾胃，以助脾运。

诸药相合，共奏清暑益气，养阴生津，祛湿健脾之功。

运用要点：临床应用以暑月而见身热心烦，自汗口渴，四肢困倦，胸满身重，脉虚等为辨证要点。

(一)内科疾病

1.低血钾症

某男，45岁，农民，年7月30日初诊。四肢乏力伴麻木1周余，患者在往年同一季节有过低钾史，近因天气炎热，劳累过度，全身无力，两下肢酸软麻木较著，行步不稳，甚则跌仆，伴头昏重嗜睡，纳差便溏，汗多心悸，苔薄白，脉虚缓无力，因去年输液补钾效果不著而求治于中医。查血钾3.0mmol/L。证属气虚，伤于暑湿。用清暑益气汤化裁：黄芪15g，党参、葛根、麦冬、泽泻各12g，黄柏、升麻各6g，苍术、白术、当归、陈皮、五味子、神曲、防风各10g，龙骨、牡蛎各30g，鲜荷叶10g。

二诊：症状好转。原方加木瓜10g，更进5剂，临床症状完全消失，纳谷正常，体健如初。复查血钾3.8mmol/L。次年农历5月，预服主方10余剂，未见低钾复发，连续3年正常[沈开金.东垣清暑益气汤新用.湖南中医杂志，15(2)：57]。

中医无低血钾病名，根据其发病季节及临床表现，大多与气虚湿阻相关。医者认为，主方所治之证，与时令长夏，四肢困倦，精神不振，懒于动作，自汗体重的临床表现十分相似，所以临床应用，只要抓住气虚伤于暑湿的病机，大多可获满意的疗效。

2.梅尼埃综合征

某男，50岁，年5月10日初诊。主诉：反复发作眩晕5年，西医诊断为梅尼埃综合征，曾用多种西药治疗，用时有效，但时常复发，始终无法根治，近年来发作更趋频繁，痛苦不堪。刻诊：眩晕如坐舟车，视物旋转，头重如蒙，胸闷不舒，恶心呕吐，食少纳呆，神疲肢倦，舌淡苔白腻，脉濡滑。证属脾运失健，聚湿生痰，清窍受蒙。治宜健脾燥湿，涤痰降浊，清暑益气汤加减。处方：黄芪、茯苓各15g，人参3g，天麻、半夏、白术、苍术、泽泻、葛根、当归、陈皮各10g，升麻4.5g，五味子5g，生姜3片，甘草3g，水煎服，5剂而愈。继予补中益气丸调理以固疗效，随访年余，未复发[沈开金..东垣清暑益气汤新用.湖南中医杂志，15(2)：57]。

3.慢性结肠炎

某男，58岁，干部，年3月5日初诊。小腹阵痛，并解脓冻状便月余。患者有慢性肠炎史10余年，反复发作，医院，2次结肠镜检查均诊断为“慢性结肠炎”。患者年近花甲，形体微胖，面白少华，短气懒言，动则出汗。苔薄黄，脉濡弱。大便常规：白细胞(++)，脓球少许，证属气虚下陷，升降失调，夹有湿热为患。用清暑益气汤，8加防风10g，白芍、桔梗各12g。二诊：5剂后，大便脓冻减少，腹痛消失。原方加减再进20剂，大便日解1次，无脓冻，多次大便检查(-)，腹无所苦，自汗除，精神振，脉象较前有力。停中药，改服补脾益肠丸巩固。半年后复诊，大便一直正常，体力健旺，结肠镜复查：未见明显病变[沈开金.东垣清暑益气汤新用.湖南中医杂志，15(2)：57]。

观主方所治证中，有“大便溏而频，或痢出黄如糜”。《内经》曰：清气在下，则生飨泄。”久痢脾胃气虚，清气不升，湿热留恋，致使痢疾久久不能痊愈。方中参、芪、术、泽泻、神曲益气除湿；升麻、葛根升清止痢，当归和血；青陈皮调气；麦冬、五味子和阴敛涩；加入防风祛风散湿；芍药养血和营；桔梗善除脓冻。全方对久痢脾胃气虚而湿热未清者，较为合拍。

(二)妇科疾病

功能性子宫出血

某女，15岁，学生，年8月4日初诊。因月经量多10余日未止而就诊，患者12岁月经初潮，经期40~90天不等，每次量多，淋漓不净。患者形体消瘦，面色黄，贫血面容，语声低微，平日汗多易感冒，手足心热，并有脱肛病史。苔薄白，脉沉弱。证属中气不足，气虚失摄。用清暑益气汤加减：黄芪、阿胶、乌贼骨各15g，党参、茜草各12g，黄柏、升麻各6g，当归、麦冬、五味子、陈皮各10g，旱莲草、龙骨、牡蛎各30g。

二诊：3剂尽血止，头昏乏力，心悸，原方去黄柏、陈皮，加白芍、熟地各10g，更进3剂，药后诸恙平复。嘱早服补中益气丸，晚服六味地黄丸巩固。下次月经按月而潮，经量基本正常，6天即净。继服上述丸剂治疗3个月经周期，患者不但月经正常，且自汗、贫血、脱肛亦愈，随访1年正常[陈东华.清暑益气汤临证运用举隅.吉林中医药，，25(10)：45]。本人验案：

本人曾经用此治疗一例颈椎病效果确实分享给大家：

前几天老马找我，说感冒了，邀我开方治疗，他自己四诊合参发给我了，大家看一下：

我这里下雨一周，头昏，肩胛疼，腰疼，无汗，颈不适，头重，昏，大便粘，小便不黄，睡眠更差了。。。

读过伤寒论知道其中有一条跟这个很相似，基本可以确定就是伤寒:太阳病，头痛发热，身痛，腰疼，骨关节痛，恶风无汗，而喘麻黄汤主之。但是舌白苔腻便黏又是湿邪，因此判断属于风寒夹湿。经方当中风寒湿邪当是麻黄加术汤。金匮要略:湿家身烦痛，可与麻黄加术汤。

但是老马我知道他素体还有气虚，单纯发汗祛湿，未必能奏效或者效果差。曾群里讨有说论选用羌活胜湿汤，也是单纯祛湿，对于素体健康，可以应用。因此根据素体脾弱气虚改清暑益气汤合益气聪明汤加减。前晚反馈效果很好。

后来老马自己守方加减二十多剂症状大为减轻。

本方方意就是柴胡升麻羌活防风葛根祛风胜湿还能升阳也能疏肝，黄芪太子参炙甘草益气，苍术黄柏茯苓燥脾健脾清热祛湿，白芍柔肝缓急，土中泄木，预防肝木横克脾土。全方侧重三焦表里，补中益气，祛风燥脾祛湿，付奏效，不可多得良方。